吴双有二级医院评审评价解读及运用20150710PPT.ppt

二级综合医院评审（复审）标准解读及运用 吴双有;;;中国医院评审（价）趋势;各级医院评审结论：甲等、乙等、不合格;《二级综合医院评审标准（2012年版）》;新一轮评审体系：“4321”; 指导思想 适度规模发展 重在内涵建设 质量安全为本 贵在持续改进;医院评审制度实现“四化”;评审理念;实现“三个转变、三个提高”;三个提高 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。;评审的主题：质量、安全、服务、管理、绩效。;服务 服务上更加完善，流程上更加合理。追求医疗服务“零”投诉、医患关系“零”距离，布局流程合理便捷，就医环境优美舒适。 管理 效率上更加提高。提高管理水平、技术水平、医疗服务质量、工作效率。由粗放管理转向规范化、精细化、科学化管理。注重环节管理、协同管理、全过程管理。 绩效 降低资源的消耗。降低时间、药品、耗材消耗比。按照需要合理检查、严格规范合理治疗、掌握病情合理用药、公开透明合理收费。; 评审原则; 评审方针;评审的导向;医院评审新方法; 依据新的医院评审模式，评价方法包括:;5.医疗质量监测分析 6.医院医疗综合能力评估 7.进行医疗信息统计评价 8.采用“以患者为中心”的追踪检查方法进行现场评价 9.建立第三方患者满意度调查、积极探索开展社会评价 ;;;;四个维度; 一、医院自我评价;二、医院现场评价;省卫生厅要求3个工作日，专家组6人以下，涉及5个类别 （1）管理：行政管理、后勤保障、总务、部分临床/医技部门 （2）医疗：医疗相关管理部门、临床科室、医技科室及药事部门 （3）药事：医疗相关管理部门、临床科室、医技科室及药事部门 （4）护理：护理相关管理部门、临床科室、医技科室 （5）院感：临床科室、医技科室及院感部门; 2.追踪检查流程 （1）个案追踪 各种患者的就诊流程，以检查多学科协作、患者权益、员工资质、标准条款的符合程度 （2）系统追踪 主要是依据条款检查药事管理、院感管理和质量安全管理，重点追踪各委员会在确保医疗过程中所发挥的作用;追踪检查案例 （1）护理人力配置 （2）手术患者管理 （3）手术室《手术安全核查》 （4）非计划再次手术 （5）医院会诊管理 （6）住院患者自带药品管理 （7）急救药品管理; （8）药品说明书用药管理 （9）高危药品贮存管理 （10）“特殊管理药品”管理 （11）特殊使用抗菌物管理 （12）抗菌药应用管理 （13）药品不良反应管理 （14）手卫生管理; （15）医院管理知识培训管理 （16）多重耐药菌感染的防控 （17）医院感染监测 （18）临床危急值 （19）优质护理服务管理 （20）药品质量监控管理 （21）统计数据核查 （22）放射防护器材与个人防护用品检查;（二）现场评价资料清单;;专项资料 1．医院各相关委员会、质量管理组织、管理小组 人员名单，及其职责与分工。 2．医院在岗职工相应岗位所需的资质证明材料 （如执业证书、大型设备上岗许可证、放射工作人员 证等）。 3．上级卫生行政部门或主管机构核准的各种中心、 学（专）科、基地、其他资质准入的批文或证明 文件，以及有关的表彰文件、材料。; 4．对各级卫生行政部门不定期重点评价和检查整改 意见的改进措施及效果（包括专科评价、技术评估， 地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制 组织的检查评价） 5．评审标准中涉及的医院有关的文件、制度、规定， 诊疗、护理、操作指南与规范，各种发展规划、计 划，工作方案，应急预案，工作流程、记录、报表、 报告，考核标准，档案，有关的合同、协议等; 6．指定提供的住院病历（评审前通知） 7．其他与医院评审有关的资料 医院对上述材料建立资料目录清单，可将提供资料放置地点写在目录清单上，以便评审员到放置地点查看，也可放置医院为评审员准备的办公室，方便评审员查阅;（三）现场评价的主要内容; 2.设备 设备位置满足需求（生命支持设备的待用状态） 日常维护记录 校准 应急 信息管理程度;