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围手术期血糖管理 九江市第一人民医院 曹玲玲 ; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;概述; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;（二）代谢率升高;（三）致酮症倾向; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;（一）糖尿病增加误诊; 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。尤其是老年、病程长、血糖控制 不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;;（一）一般原则;（二）手术类别; 全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大 局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L ;（四）术前检查;（五）血糖控制;不同病情血糖控制目标;血糖;（五）血糖控制---急诊手术;（五）血糖控制---急诊手术;（六）术前糖尿病治疗选择 ;需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术;（七）胰岛素应用 ;全球胰岛素的发展史：;胰岛素的分类及使用方法;可以静脉使用的胰岛素; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;（一）原口服降糖药不需变更者;手术当日早晨停用皮下胰岛素 用胰岛素泵者:仅给基础量，但需根据血糖监测临时追加 术中宜输注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h （GIK）（糖：胰岛素：2～4 g：1 u） ，以防止低血糖 忌用林格乳酸盐（乳酸转化为葡萄糖） 血糖宜控制在5.0～11.0 mmol/L;（二）需要用胰岛素者;（二）需要用胰岛素者;（三）低血糖的处理; 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理;术后血糖管理;术后血糖管理;术后血糖管理;术后血糖管理; 其他-----感染; 其他---并发症;糖尿病者动脉硬化,血液循环不佳,免疫力低下,伤口愈合一般较慢 拆线过早,是导致伤口不愈合的重要原因 伤口拆线应适当延期（延长3天）,拆线时应间隔进行 手术前后用胰岛素控制血糖，补充氨基酸和蛋白质;小 结;