坠积性肺炎的预防与康复护理PPT.ppt

* 坠积性肺炎的预防与康复护理 阳江市中医医院内三科 梁冰莲 2015-11 学习内容 ?坠积性肺炎的定义 ?坠积性肺炎的病因 ?坠积性肺炎的预防 ?坠积性肺炎的康复护理 ? 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 ? 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ? 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤 ? 呼吸道清除功能减弱或消失 坠积性肺炎的病因 坠积性肺炎的病因 ?侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几 率 ,造成肺部感染 ?全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法 评分值越低易于导致坠积性肺炎 翻身拍背 ? 拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住 肩膀 ,右手掌屈曲呈150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌 根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以 患者能忍受为度 ,3-5min/次 坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎的预防 吸痰 ?吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物， 顺序不可颠倒 ?患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键 ?吸痰时严格无菌操作 ?吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附 在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损 伤气道黏膜 ?每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换 坠积性肺炎的预防 湿化气道 雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰 坠积性肺炎的预防 清洁空气 ? ? ? ? ? ? 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的 重要原因 一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次 每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次 每日擦拭桌子 ,一桌一抹布 晨间护理时必须湿式扫床 冬天限制人员出入 坠积性肺炎的预防 保暖 ?寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细 菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、 翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者 ?应注意保暖病室温度保持在 20-24℃ 坠积性肺炎的预防 口咽部护理 ? 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值 选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长 ? 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口 腔内 ,防止误吸 ? 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训 练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头 的运动将食物后送以利吞咽 坠积性肺炎的预防 健康宣教 ?坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼 吸道畅通是关键 ?应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的 理解和配合 1 2 3 4 5 体位引流 呼吸训练 有效咳嗽 辅助排痰 排痰机 坠积性肺炎的康复护理 坠积性肺炎的康复护理：体位引流 适应症 ?由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有 术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 ?慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 ?长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等 坠积性肺炎的康复护理：体位引流 禁忌症 ?内科或外科急症 ?疼痛明显或明显不合作者 ?明显呼吸困难及患有严重心脏病者 ?年老体弱者慎用 坠积性肺炎的康复护理：体位引流 ?定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外， 又称体位排痰 ?目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 ?原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引 流体位 坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练 ?通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模 式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进 胸腔运动,改善通气功能的方法 ? ? ? ? ? 阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障 碍 限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结 核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍 混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症 呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格 林巴利综合征引起的呼吸肌无力 呼吸训练适应症 ? 膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高 肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量， 有利于气体交换