关节活动度训练考前辅导4.18.ppt

关节活动范围的维持与改善的训练（ROM exercise） 中日友好医院康复医学科 侯来永 概 念 关节活动训练：是以维持正常或现存关节活动范围和防止关节挛缩、变形为目的，依靠肌肉主动收缩运动，或借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一种训练方法。 挛缩发生机制 疏松结缔组织 一 训练的基本原理 正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动 关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性 展长效应 弹性展长： 塑性展长： 二、关节活动度训练的基本原则 1.逐步、反复的原则 反复多次的、持续较久 循序渐进 关节活动度训练的基本原则 2.安全的原则 舒适体位 无痛或轻微疼痛（麻醉病例？） 感觉功能障碍 关节活动度训练的基本原则 3.顺序原则 4.综合治疗的原则 （提问） 三、注意事项 1 每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍，每日3~4次。 2 动作应轻柔、缓慢。对截瘫患者尤为重要，防止出现骨折、肌肉拉伤等二次损伤。 3 活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。 4 患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。 5 治疗师应采取规范的手法、体位进行训练。 6 关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。 四、维持关节活动范围的方法 预防措施： 1 使用夹板 2 变换体位 3 主动运动/被动运动 4保持关节活动度训练 1使用夹板 2良肢位与体位变换 3、主动/被动运动 被动练习 4、保持关节活动度训练 （一）常见器械 （二）临床常用训练方法 1、牵 张 训 练 定义：牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法 。 牵张训练基本方法 被动牵张　　 手法被动牵张可由治疗师用力并控制牵张方向、速度、强度和持续时间 为一短时间牵张，持续时间15～30s，重复8次，总时间2～4min 一般用缓和、轻柔的低强度维持性牵张 机械被动牵张可采用重锤、滑轮系统、夹板等，持续时间可达20min或更多 牵张训练基本方法 被动牵张 机械被动牵张可采用重锤、滑轮系统、夹板等，持续时间可达20min或更多 自 我 牵 张 患者利用自身重量为牵张力量进行的一柔韧性训练 牵张强度和持续时间与被动牵张相同 牵张训练操作程序 1.牵张前评价，明确功能限制情况 2.牵张前选择牵张方法、患肢舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练 3.应用牵张技术时，先稳定、舒适地抓握所需治疗关节的远端和近端，然后活动远端部分，牵张力量轻柔、缓慢、持续，达到持续时间后逐渐放松力量，休息片刻后再重复 4.牵张后，可应用冷疗减少牵张所致的微小损伤性肌痛，冷疗时仍应将关节处于展长位 5.同时在获得进展的活动度内进行主动训练或功能活动，并发展原动肌与拮抗肌之间的力量平衡 牵张训练注意事项 患 者 须 知：　 患者应尽量使自身处于舒适、放松的治疗体位 必要时脱去妨碍治疗的衣物 工作人员须知：　　 注意操作要规范，避免过度牵张长期制动、水肿和无力的组织 牵张后若局部疼痛持续时间超过24h，则表明牵张力量过大 2、连续被动运动（CPM） 与一般被动运动相比 作用时间长 运动缓慢、稳定、可控 更为安全、舒适 与主动运动相比 不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行 关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害 CPM操作程序 开始训练的时机： 可在术后即刻，甚至患者仍处于麻醉状态下进行 敷料较厚时，也应在术后3d内开始 3、四肢关节功能牵引法 特 点 使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性展长 优 点 牵引力量稳定可控 不导致新的软组织损伤 4、关节松动术（略） 举例： 偏瘫患者如何预防关节活动范围受限。 肱骨干骨折石膏固定2周，康复方案。 膝关节置换术后3天的康复方案。 五、扩大关节活动范围的基本训练方法 1、被动牵拉 2、助力牵拉 以PT师矫正力量为主 以主动运动为主 患者手的力量，主动伸膝 伸张训练内容 3、抵抗牵拉 较强的拮抗肌等长收缩 松弛时被动牵拉 增强短缩肌的拮抗肌力（抗阻进行拮抗肌肌力→ 伸展短缩肌）