小儿机械通气的管理2PPT.pptVIP

呼吸机并发症-VAP 使用呼吸机48 h后发病或撤机后48h内 与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变 肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者 a．WBC10.0×109 /L或4×109/L，伴或不伴核转移 b．发热，呼吸道出现大量脓性分泌物 c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌 呼吸机并发症-VAP 分类：早发型，晚发型 发生率：7-56% 常见致病菌：90%是细菌，70%是G- 菌 高危因素： 反复插管，上机时间长，免疫功能差， 开放式吸痰, 频繁更换管路 保护因素： 早撤机，洗手，抬高床头，口腔护理 抗生素选择：铜绿（B内酰胺类）、鲍曼（亚胺）、 大肠埃希（头孢） 呼吸机并发症-肺不张 原因 插管过深、湿化不足、痰液堵塞、护理不到位 临床特点 青紫、呼吸急促、呼吸音减弱或消失、X线 处理 翻身拍背、理疗、雾化吸痰、纤支镜 呼吸机并发症-肺气漏 原因 呼吸机压力过高、插管损伤、吸痰粗暴、气囊用力过猛、自身病变 临床特点 突然病情加重、SPO2不升、一侧呼吸音减弱、胸廓隆起，肝脏突然“肿大”、X线 处理 穿刺减压、高频通气、高氧、镇静、保守观察 呼吸机并发症-胃肠胀气 原因 咽下空气 临床特点 腹部膨隆、呕吐、X线 处理 常规下胃管、保持引流通畅、暂禁食 呼吸机并发症-通气不足或过度 原因 参数过低或过高、参数调节不及时、病情变化、镇静过度、人机对抗 临床特点 血气分析 处理 调整呼吸机参数、适度镇静、及时复查血气 呼吸机并发症-循环障碍 原因 压力过高、缺氧缺血、血容量不足 临床特点 面色苍白、肢体发凉、脉搏弱、低血压、尿少、代酸 处理 调节参数、扩容、血管活性药、营养心肌、保护大脑 呼吸机并发症-堵管 原因 管径过小、分泌物多、痰、血、呕吐物堵塞 临床特点 呼吸费力、青紫加重、人机对抗、吸痰管不能深入、气囊加压给氧时压力高 处理 充分吸痰、重新插管 呼吸机并发症-脱管 原因 患儿烦躁、变换体位、固定不牢、插管过浅 临床特点 病情加重、口腔溢气、插管拔出 处理 重新插管 Child first, Mother safety 小儿呼吸机应用与管理 甘肃省妇幼保健院PICU 徐瑞峰 主要内容 呼吸机概述 1 机械通气参数调节 2 机械通气并发症 3 无创通气 4 呼吸机概述 机械通气是重症医学领域最重要的临床技术之一 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 呼吸机是急诊及ICU最常用的医疗仪器 呼吸机的本质是能够维持呼吸功能的“电子气泵” 正确使用呼吸机可防治呼吸衰竭、挽救或延长生命 呼吸机分类 呼吸机的治疗作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功 保持呼吸道的通畅 机械通气的适应症 严重通气不足、换气障碍,经吸入高浓度氧仍无法缓解 的患儿均应考虑机械通气 窒息及需心肺复苏者 各种原因导致严重度呼吸衰竭 顽固性的颅高压内科保守治疗无效 心肺大手术后 机械通气的禁忌症 没有绝对禁忌症，只是有些疾病应采取一些必要的处 理后进行机械通气或选择特殊的通气方式 肺大泡：限制峰压，避免PEEP，不使用叹气功能 张力性气胸：先行引流，紧急情况可以用 咯血或严重误吸引起的窒息 支气管异物：先行取出异物再行机械通气 活动性肺结核：合并多发性肺大泡或多次发生自发性气胸者 呼吸机日常维护与保养 日常维护与保养（使用前、中、后） 清洁与消毒（外表、管路、湿化、传感、模肺） 管路连接与测试 湿化器 报警测试 主机开关顺序 上机前准备 电源 气源 管路 加温湿化 呼吸机测试 气管插管 完全控制通气 控制＋支持通气 自主呼吸 呼吸机通气模式 完全控制通气 呼吸机通气模式 SIMV/IMV A/C PSV PEEP CPAP PCV/VCV PRVC 主要依据： 呼吸能力和通气需要 所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的影响 完全或部分 通气支持 的选择 部分通气支持： 具备部分自主呼吸能力 有些病人在开始就应用 也常应用于撤机过程 完全通气支持： 严重呼吸衰竭初始阶段 呼吸肌疲劳或衰竭 病人的中枢通气驱动缺乏 通气模式的选择 412 ICU所用通气模式 平 时 撤机时 A/C 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 间歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他(BIPAP等) 9% Esteban,etc.(Am