创伤-晋祠学院.pptx

外科学;创 伤; 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高; 创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因 ;创伤外科;创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤;第一节 创伤概论;创伤的定义;分类的目的;按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重;;;;;;常见的开放性创伤;常见的闭合性创伤;;切线伤： 体表切线方向沟槽伤道 贯通伤： 有入口和出口 盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤 入口和出口集中于一点;;创伤指数（TI）评定方法;局部反应：炎症反应;局部反应：炎症反应;局部反应：炎症反应; 炎症对组织修复的有利作用; 炎症对组织修复的不利作用;全身反应：非特异性应激反应;（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温 ; 由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。 ;①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速 ④体重下降; 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。增加感染的发生率。;创伤并发症;创伤的修复（Repair） ; 纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收，使软化并保持张力强度;感染：最常见的障碍因素 异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 药剂 ;全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 局部制动不够;伤口愈合：;伤口愈合：;影响愈合的局部因素; 营养 年龄、体质 内分泌及水电解质紊乱 慢性消耗性疾病;第二节 创伤的诊断与治疗;创伤的诊断;创伤的诊断;创伤的诊断;注 意 点 Attentions;急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时 ; 通 气 —— 恢复呼吸道通畅 止 血 —— 防止失血性休克 包 扎 —— 保护伤口、减少污染 固 定 —— 减轻疼痛、防治休克 搬 运 —— 背、夹、拖、抬、架;口对口人工呼吸; 通气;提颏法通气;喉罩通气;环甲膜切开通气;出血种类;止血方法;指压止血法 （用于动脉出血的临时止血） ;橡皮止血带止血法;三角巾头部包扎法;三角巾胸(背)包扎法;三角巾手部包扎法;绷带回返包扎法;脑组织及腹腔脏器脱出包扎法;卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）;前臂夹板固定法;股骨骨折夹板固定法;;单人搬运;单人搬运;双人搬运;判断伤情: ①致命性创伤，手术治疗 ②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备 ③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧 循环支持: 积极抗休克 ;镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持;迅速评估伤情;;软组织闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗） 挫伤后有血肿形成时，可加压包扎 强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定