常规氧疗PPT.pptVIP

普通面罩 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩(非重复吸入) 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶 低流量吸氧装置 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 – 25 bpm 潮气量 700 – 800 ml 高流量吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 ~ 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 麻醉气囊 Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm) Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 Bernoulli effect 1/2 ??2 + p = constant ?: 密度 ?: 速度 p: 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速 Venturi面罩 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 高流量吸氧装置 适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS 不同吸氧装置的比较 吸气峰流速 分钟通气量约为15 L/min 假设为恒定流速(MV 15 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31 假设为恒定流速(MV 30 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26 低流量面罩 最大流量仅为15 L/min 吸氧浓度不固定 常规氧疗 氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧疗的现状 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 题纲 1.什么是氧疗？ 2.氧疗装置用法？ 3.低氧血症=缺氧？ 4.总结 氧疗的适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) ACCP-美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians） NHLBI-国家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute） 氧疗的适应症 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 氧疗的适应症 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血