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手术无痛，关爱无限 ——萍乡市人民医院无痛病房管理分享 萍乡市人民医院 骨科 病例回顾 周**，男，66岁 主诉：双膝关节疼痛，活动受限反复发作5年加重一年 入院诊断：双膝关节骨性关节炎 病例特点：老年男性，起病缓慢，近年来患者有过非甾体药物治疗史。查体：双膝关节内翻屈30度畸形，关节活动30-90度，无肿胀，广泛压痛。 X片提示：双膝关节严重骨性关节炎 无痛病房围手术期处理 术前两天 护士立即做疼痛评分6分，并标注于病历供医师参考 口服塞来昔布首剂400mg,后200mg Bid 直至术前禁食（期间护士查房即对患者做疼痛评估，评分在6分左右，轻微影响睡眠，做好心理疏导，并进行无痛宣教，缓解患者对手术及疼痛的恐惧） 术中 9：35—11：45 患者在硬膜外麻醉下行左膝关节表面置换手术 手术持续2个半小时，手术开始后半小时麻醉科给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射 手术期间麻醉满意，手术顺利，术中出血量约200mg，未输血 病例总结——术前用药依据 该病例基本完全反映了我科无痛病房围手术期处理的全流程。 患者急性外伤且还患有双膝关节炎，骨术前即选择COX2抑制剂：第一，既抗炎又镇痛，首剂400mg可迅速达到血药浓度，起效更快更强效，适用于这样的急性疼痛；第二，术前两天持续用药可稳定血药浓度，在手术伤害性刺激之前就干预疼痛，起到超前镇痛的作用，这样可提高痛阈，降低术后疼痛。 术中用药 术中麻醉科于手术结束前两小时给予帕瑞昔布：第一，可有效控制手术结束时的疼痛及炎症反应；第二，特耐于2小时达到最大效果，而手术结束时患者疼痛和炎症反应最为重，故正好能赶上最大疗效，使患者舒适过渡麻醉药物失效后镇痛泵药物起效前的“真空期” 术后用药 术后患者使用镇痛泵联合帕瑞昔布，为常用的阿片类药物+NSAIDS药物的多模式镇痛组合，使镇痛效果更佳，且减少了阿片类药物的不良反应 该手术损伤属中大型，患者术后三天内疼痛和炎症反应都会较重，故帕瑞昔布联用三天，强效抗炎镇痛，助患者无惧术后疼痛，主动康复锻炼 三天疼痛急性期平稳渡过后，患者还有轻微疼痛及炎症，故口服塞来昔布即可达到抗炎镇痛的目的。 不良反应情况 未见胃肠道不良反应 术中及术后出血未受影响 塞来昔布和帕瑞昔布均为选择性COX2抑制剂，胃肠道安全性好，不影响血小板聚集。 手术无痛，关爱无限 手术、疼痛在骨科医生眼里司空见惯，再平常不过，而在病人眼里却是一生中最难忘的，所以我们可能不在乎疼痛，甚至认为疼痛是应该的，根本不去重视；但往往病人最在乎的主观感受就是疼痛。 坚持做好镇痛，做好无痛病房，是做到真正的为病人着想 疼痛观念的误区 手术后疼痛是正常的、不可避免的。 病人应忍耐疼痛。 叫痛了才处理。 单一用药。 疼痛处理后没有持续监测直至病人无痛。 现在疼痛观认为 疼痛本身就是一类疾病 需要预防、治疗 疼痛成为人体第五大生命体征！！！ 呼吸、脉搏、体温、血压 、疼痛 无痛病房的背景 1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为“第五大生命体征” 2001年，亚太地区疼痛控制研讨会上提出“患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”。 2008年，中华医学会骨科分会推出《骨科常见疼痛的处理专家建议》，提出应规范化治疗疼痛。 2009年，全国各大医院开始建立“无痛病房”，许多走在前面的医院取得很好的成绩。 我院骨科无痛病房 实际就是“疼痛规范化管理病房” 主要包括三要素：A、疼痛评估 B、制定个体化，多模式，超前的镇痛方案 C、患者教育 通过医生、护士、患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。 我科无病病房镇痛方案 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 2-3周