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营养性巨幼红细胞性贫血 一、病因 （一）维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足：动物性食物含量高 2、吸收和运输障碍：食物V-B12 胃+内因子 回肠末端→吸收入血+转钴蛋白 肝脏 储存 骨髓 造RBC 3、需要量增加：长得快、感染消耗多 4、先天不足： （二）叶酸缺乏的原因 1、摄入量不足 2、药物作用：长期服用广谱抗生素 及用抗叶酸制剂。 3、吸收不良：慢性腹泻，小肠病变等。 4、需要增加： 5、代谢障碍 二、发病机理 叶酸还原酶、维生素B12催化 叶酸→→→→→→四氢叶酸（是合成DNA过程中必需的辅酶）→ DNA合成 1、贫血发病机理：维生素B12或叶酸↓→四氢叶酸↓→幼红细胞内DNA合成↓ →红细胞的分裂和增殖时间↑ →胞核发育落后于胞浆→巨幼 骨髓内易破坏 红细胞 贫血 进入血流后寿命短 2、神经症状发病机理：维生素B12 ↓ →神经髓鞘中脂蛋白形成受影响→周围神经变性，脊髓亚急性变性和大脑损害→神经精神症状 三、临床表现 （一）一般表现：虚胖、面肿、毛黄、出血 （二）贫血 表现：苍白或苍黄、髓外造血 （三）精神神经症状：1-8条：烦燥、反应差 、记忆智力减低、震颤、无意动作、 感觉异常、踝震挛、巴症 （四）消化系统症状：厌食、恶心、吐泻、舌炎 （五）循环系统症状：心率增快、心脏扩大、 心脏杂音、心力衰竭 四、实验室检查 （一）血象： 1、 RBC、Hb：呈大细胞性贫血。RBC减少 较Hb减少更明显。 2、血涂片：可见中央淡染区不明显的大红细 胞多见；嗜多色性和嗜硷性点彩红细胞易见 3、形态型：MCV94 MCH32 MCHC 32-38 4、网织红常下降； 5、中性粒细胞：(巨幼变)直径变大、分叶过 多，5核中性粒＞ 5%，有早期诊断意义。 6、血小板：个大、数量少 （二）骨髓象： 1、骨髓增生活跃 2、红细胞系： A、增生（原始、早幼）为主 B、各期幼红细胞均出现巨幼变， C、胞核发育落后于胞浆 4、粒细胞系：可见到大的并有胞浆 空泡形成的中性粒细胞（巨幼变）， 5、巨核细胞系：细胞个大、核有过度 分叶现象（巨幼变）。周围血小板少 （三）缺乏维生素B12的检查 1、血清维生素B12测定：100ng/L 有意义 2、其他：尿甲基丙二酸↑；血清胆红 素中度↑； LDH↑ （四）缺乏叶酸的检查 1、血清叶酸测定：3μg/L提示 叶酸缺乏 2、其他： LDH升高 五、诊断 1、临床表现、 2、血象 3、骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。 4、在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。 5、测定血清维生素B12和叶酸水平可进一步协助诊断。 * * 小 儿 贫 血 双辽卫校 陈广志 小 儿 贫 血（Anemia） 一.定义：外周血中单位容积内红细胞数、 血 红蛋白量 或红细胞压积低于正常。 根据WHO的资料， Hb低于下列值为贫血： 6个月 -6岁 110g/L； 6岁-14岁 120g/L （ 海拔每升高1000米，血红蛋白上升4% ） 6个月婴儿，我国暂时规定，低于下列值为贫血：新生儿145g/L; 1-4月90g/L; 4-6月 100g/L。 二、贫血的分类 （一）程度分类：分四度： (1)一般标准： (2)新生儿： 轻度：90g-正常下限/L 轻度：120-144g/L 中度：60-90g/L 中度：90-120g/L 重度：30-60g/L 重度：60-90g/L 极重度：30g/L 极重度：60g/L （二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起 （三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94