小儿贫血的诊断和治疗PPT.pptVIP

小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 小 儿 贫 血 的 诊 断 和 治 疗 番禺区人民医院 儿科副主任医师 崔伟伦 　　　　　概　　　况 世界卫生组织（ＷＨＯ）1970年在亚　洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过５０％，２岁以下小儿超过９０％。 1981年国内有调查报告表明，７岁以下小儿患该病仍高达３６.３１％。 1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女性38.64%。 2000年国家食物与营养监测机构，在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童 的HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为12.28%、农村为26.71%、全国平均20.14%。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。 （一）胎儿期造血特点 （1）中胚叶造血期 从孕期3—4周开始，主要生成原始 血细胞，孕6周减退，至孕期12—15周消失。　 （2）肝脾造血期　孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞， 至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造 血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能 减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细 胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾 及淋巴细胞维持终生造血功能。 （3）骨髓造血期 从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最 先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞， 生后2—5周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所， 同时亦生成淋巴、单核细胞。 （1）骨髓造血 生后头5年内所有骨髓均为 红髓，参与造血。以后出现黄髓。 １８岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （2）骨髓外造血　婴幼儿当造血需要增加时， 肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。　　　　　 （二）生后造血 二、小儿血液学特点 （一）血象特点： 1）红细胞数和血红蛋白量， 2）血红蛋白分类和比值 3）白细胞数和分类， 4）血小板数； （二）血红蛋白量和血红蛋白的变化； （三）血容量特点。 （一）血象特点 （1）红细胞及血红蛋白的特点：　 1）初生时ＲＢＣ达５—７×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ 150—220g／Ｌ，生后１０天减少２０％，至２—３ 个月达最低点，ＲＢＣ降至３×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ110g／Ｌ，称生理性贫血，以后续渐回升， ７岁以后ＨＧＢ达120g／Ｌ。 2）网织红细胞特点： 初生3天达0.4%—0.6%，生后4—7天降至0.05%— 0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。 （2）血红蛋白量和血红蛋白的变化 1）分类： ①血红蛋白分子多肽链共有5种：α、β、γ、δ、ε。 ②正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子： 胚胎期：Gower1（δ2ε2）、Gower2（ α 2ε2） Portland （δ2 γ 2）， 胎儿期：HbF（α2γ2）， 成人： HbA（α2 β 2）、 HbA2（α2 δ 2）。 2）变化： 胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋白代替， 至胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占 70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白Hb