心脑血管功能状态时辰规律中西医结合研究进展.pdfVIP

!竖曼兰!!!竺!型!!!!旦!!曼!璺生竖翌堡!!竺塾婴!生!竺!!墨!!坚曼!竺!：里!!：!：!! 心脑血管功能状态时辰规律中西医结合研究进展 吴敏刘龙涛张文高蔚青 山东中医药大学(济南250014) 心脑血管疾病严重危害人民健康，已成为我国人口死亡的主要原因。心脑血管系统的诸多生理现象(心率、 血压等)及病理事件(垃，、肌缺血与梗死、心律失常、脑梗死等)均呈典型的昼夜时相变化，这是蝴血管系统的 基本生物学特征之一”。。随着研究的不断深入，不少学者从时间生物医学角度孙0脑血管功能状态进行了研究， 现就近10余年这方面的文献作以gg-,述，供同道参考。 l血压 80年代以来，随着动态血压监测技术的出现并普及应用，使人们对人体删五的昼夜连续变化特征有了更深 刻的了解。正常^血压呈明显的昼夜节律性，为双峰谷型，即夜间血压最f氐，清晨起床后迅速t升，在6：00～ 10：000及16：00～20：00各有一高峰，继之缓慢下降。根据中医理论”’，…目之内气血循经流行，始于中焦上 注于肺，纷心脾1肾．诸脏，终于肝而返回至肺，其时周唾次则是寅卯辰巳午未申酉戊亥子丑，周而复始。血联作为 人体气血阴附运行的外在表现之一，其每日波动必然受此规律影响而呈现出一定的节律。正常^．鲴血压呈积峰一 谷变化，其第一峰在卯辰时，在人体主阳明经，该经多气多血，法天地此刻为阳气初升之时，第二峰在申酉时， 属少目j肾经与膀胱，主“一身之元阴元阳，天时至此而由阳入阴，同气相求，故E述时辰内血压都呈高峰状态。 张瞵等研究发现。1，商血压患者血压均值波动规律呈双峰双谷状，其波动范围大，尤其是收缩压，表明患 者血IK的易变性和不稳定性，原因可能与交感神经功能紊乱及压力感受器的敏感雎下降有关。许琳等研究表明“， 原旋眭高血压存在昼夜节律，夜间血压明尉氐于自昼血压。而肾性高血压这种昼夜节律消失，且收缩压和舒张压 夜间下降值明显低于原发性高血压患者，夜间下降百分率低于1嘴在肾性高血压也高于原发性高血压。这种现 象为原发性和肾性高血压的鉴别提供了重要的依据。 高血压的分期不同，其节律亦不同。肖践明等”发现正常血压组和高血压病I期组日间平均收缩压及舒张 无明{吐差别(胗o．05)。故认为舒张压昼夜节律消失的高血压患者血压已进入稳定状态，町以考虑为If期或II期 以卜高血压病。 史茂伟等”以原发性高血压患者子代亲属38例为高危人群，进行24h动态血压监测，结果表明，原发性高 的所谓“正常”阶段，已存在ABPV改变，表现为24h平均收缩压变异性、昼间平均收缩压变异性、昼间平均舒张 压变异性增大。提示监测ABPV有利于对个体的高血压危险程度作出早期平价。 夏亦嗣等”1采用24d,mi-@态血压监测仪测定了84例偏阳亢型和偏阴虚型高血压病患者的血压。结粜表明， 高血压病患者血压波动呈昼商夜f氏和双峰双谷状。高血压病患者24小时动态血压的低谷出现在子时和未时，偏阳 亢型商血压患者的最高峰值出现在辰时，偏阴虚型高血压病患者的最高峰值出现在酉时。李忠业等…借助24小 2004全国时间生物医学学术会议(海【3IH【2月：j_8日) 时动态血腿监测仪对正常人和不同证型高血压病人12时辰血压变化特点进行了观察。结果发现，正常人血压呈双 峰一谷变化，痰湿内阻型患者寅时达到高峰，持续午前5个时辰；瘀舡阻络型忠者蒯矗波动同正常人：阴阳两虚 型患者其血压双峰在卯时与酉时，但前者大于后者；阴虚阳亢型患者血压变化较为特殊，第一峰在子时，第：j峰 在未时，而且午后6个时辰血压高于午前，同时本绷南人也无单峰出现。这些研≯珏f高血压病的临床分型与治疗 提供了宝贵的借鉴。 2心率与B律 曼心脏自主神经系统(ANS)的调控作用影响，人体b率在24小时中呈现出一定的昼夜分布节律。许多学 者对此进行了研究，虽然备家沸厶率的谷值峰值时间报道不爆一致，但总的来看，人体心率～僦觉醒前3小时 …。近年研究发现，心率是心血管疾病的一个重要危险因素。静总心率或夜间心率谷值与心血管事件发生率和死 亡率呈独立相关关系…。 心率变异是目前分析心脏功能的一颂常用指标。急协渊峨患者的心率变异能谱，包括高能谱、低能谱、 总能谱均于早晨6～8时突然刚氐，呈现全天的{氐谷，睡眠段则保持高水平。为冠黼猝死、非致死性梗死、有症 状及无症状心朋缺血多发生于6～8时，呈明显的昼夜变化提供了证据““。心率变异性(}璃V)是间接反映b脏自 主神经系统功能的简便、可靠的方法。近年一些报道表明““，与其他生理指标椭以，}Ⅱ}v也