运动医学在偏瘫康复中的应用曹艳杰1宁波天一职业技术学院.docVIP

运动医学在偏瘫康复中的应用 曹艳杰1（宁波天一职业技术学院） 王福波2（上海中医药大学） 摘要 目的：探讨运动医学在脑卒中早期康复中的作用，为临床应用提供依据。方法：86例偏瘫患者进行49天的对照治疗，综合组采用运动疗法与传统的针灸治疗结合运用，针灸组采用传统的针灸治疗，以简化Fugl-Meyer评分法、Barthel氏ADL指数进行治疗前、后的功能评定。结果：治疗前两组各项评分相似，治疗后综合组FM、BI较针灸组评分高，有非常显著性差异(P0.01)。结论：综合治疗对偏瘫的康复明显优于单纯针灸治疗，运动医学应在临床中加以推广。 关键词：偏瘫 康复 运动 针灸 1　前言 急性偏瘫患者在早期康复中利用运动疗法, 在发达国家，已得到广泛的推广应用,并获得显著疗效[1]。而我国在偏瘫的康复方面，多采用针灸疗法，其疗效，已被大量的科学研究和实践所证实。但运动疗法与传统的针灸治疗结合运用，报道尚少；对于运动量及运动强度在偏瘫康复中如何应用，报道中阐述也多不明了。那么，运动疗法与康复护理、针灸疗法综合运用，其疗效如何？笔者采用随机对照临床试验方法，对急性偏瘫患者进行早期康复对照治疗，进行科学评价。 2　材料与方法 2.1　受试者 2005年2月至2008年12月，急性偏瘫患者86例，经临床和头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死。纳入标准：首次发病，但排除经颅脑手术治疗后的脑出血、大量脑出血(出血量60 ml)、严重痴呆及脑卒中发生两次以上者。随机将86例患者分为综合组和针灸组。综合组43例，年龄40～75岁，平均(60.5±7.2)岁，男20例，女23例，脑梗死25例，脑出血18例。针灸组43例，年龄42～76岁，平均(60.3±8.5)岁，男22例，女21例；脑梗死27例，脑出血16例。两组发病年龄、性别、病变性质有可比性(P0.05)。 2.2 治疗方法 2.2.1 基础治疗及开始康复的时间 两组患者住院期间接受内科常规基础治疗，综合组开始康复时间为患者发病后生命体征稳定，神经学症状不再进展48小时后，即脑梗死3～5天后，少量脑出血5～7天后，中量脑出血7～14天后。 2.2.2 治疗方法 针灸组：头针与体针同时运用。 （1）头针疗法：常规针刺患肢对侧运动区。 （2）体针疗法 弛缓期，出现联合反应之前，针健侧；在出现联合反应但尚无自主运动时，针刺双侧；出现自主运动后，针刺患侧。以取手足阳明经为主，取穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、昆仑、八风，每次在上、下肢各取4～6穴，进针后行提插捻转法，使针感向远端扩散,接电针治疗仪，断续波，逐渐加大电流量，使有关肌群出现节律性收缩。痉挛期，需手足阳明经穴与手足厥阴经穴并重，即加取拮抗肌腧穴，交替取穴为主, 如上肢伸肌取穴，天井、外关、阳池等；下肢屈肌取穴，殷门、委中、承山等，刺激以泻法为主。痉挛期不需用电针，隔5min行针1次，以泻法为主，补泻交替，每次治疗20min。痉挛减轻，逐渐出现分离运动，可用平泻平补法，每次治疗20min，治疗6次休息1天。 综合组：运动疗法、康复护理与传统的针灸治疗结合运用。 (1)采用国际公认的Bobath和Brunnstrom技术[2]。 早期康复治疗的程序为：良姿位摆放、床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、日常生活活动训练。具体包括：一予瘫痪肢体良肢位摆放、被动运动，被动运动包括肩、肘、腕、手指及髋、膝、踝、足趾各关节的伸屈、内收、外展等运动，活动幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使肘关节伸展，腕关节背屈，健侧卧位时肩关节屈曲90度，肘关节伸展。二床上适当主动运动，包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。三床上坐位保持在床上非常直的坐姿是困难的，因此，在无支持的情况下应尽量避免这种体位。但是，在急性期，患者每次进食或喝水必须坐起，每日至5次。当患者刷牙或排便时也必须坐起。应尽可能选择最佳体位。可调靠背的床可将靠背调到几乎垂直的位置。使其背部伸展，达到直立坐位姿势进行肢体运动。四予站立训练、室内行走，肌力较差者予使用减重步态仪。此外，日常生活活动能力训练：根据ADL的不同采用不同的自我，即病人在被动状态下，接受护理人员的喂饭，冲洗，更衣，移动等生活护理，鼓励，帮助和训练患者，使患者主动参与ADL的训练，达到部分或全部的自理。Barthel指数评定法 日常活动项目　　 独立　　部分独立　　需较大帮助　完全不能独立 进食　　　　　　 １０　　　 ５　　　　　　 ０　　　　　　　　 洗澡　　　　　　 ５　　　 ０　　　　　　　　　　　　　 修饰（洗脸等）　 ５　　　 ０