心电图电生理PPT.pptVIP

目测法 用I和III导联QRS波主波方向来快速判定 计算法 测量I和III导联QRS波振幅后算出代数和，然后分别在该导联轴上找到这一代数和的位置，经此点画出导联轴垂线，两线交点与原点的联线所指示的夹角度数即为心电轴的具体度数。少数正常人可出现心电轴轻，中度左偏或右偏。 心电轴正常范围与偏移 钟向转位 指心脏沿其长轴（由心尖向心底观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡导联（正向波与负向波之比约为1的导联）出现的位置来判断。正常人过渡导联约在V3导联。过渡导联出现在V4－V6提示心脏顺钟向转位：出现在V1，V2提示心脏逆钟向转位。正常人一般不会出现显著的钟向转位。 正常胸导联 顺钟向转位 逆钟向转位 二 其他有关的心电图导联 （一）监护导联 是一种双极导联。多用于ICU，CCU，手术及麻醉中观察心脏情况。正极根据需要放在V1，V5，V6等导联正极的位置上，负极多置于左肩部，称为CL1，CL5，CL6导联。 （二）附加导联 是一种单极心前区导联。一般有V7（正极位于左腋后线V4水平），V8（正极位于左肩胛线V4水平），V9（后正中线左侧脊柱旁V4水平处），V3R－V5R（右胸V3－V5对应处）。 第 三 节 正 常 心 电 图 心电图纸规格 心电图是记录在布满间距均为1mm的横线和纵线的条状光敏纸上。在走纸速度为25mm/s,定准电压为1mV时，横线上每小格代表0.04s，纵线上每小格代表0.1mV。 一 心电图各波段的组成和命名 P波 QRS波 T波 U波 ST段 P-R间期 Q-T间期 P波 搏动波中首先出现的小波，代表心房除极。正常有直立，倒置，低平，双向等形态。 QRS波 变化复杂，波幅较大的综合波，代表心室除极。其中第一个负向波称为Q波，第一个正向波称为R波，R波后的负向波称为S波。可根据波的相对大小分别以英文字母的大小写来表示，如：qRs,rS,RS等。它们之后如果再有正向波或负向波出现则分别称为R1波或S1波。单一的负向波称为QS波。R波顶点的垂线距QRS波起点的距离称为室壁激动时间。 QRS波群的命名 室壁激动时间 T波 QRS波后一个较宽的平缓波，代表心室复极。一般呈直立，倒置，低平，双向等。 U波 T波后一较小的波，波幅很小，不是每个导联都出现。一般以心前导联尤其是V3最明显。 ST段 QRS波终点至T波起点间的一段基线，代表心室除极结束到心室复极开始的电变化情况。其与QRS波的交界点称为J点。 P-R间期 P波起点至QRS波起点间的水平距离，代表激动从窦房结传到心室需要的时间。 Q-T间期 QRS波起点至T波终点间的水平距离，代表心室除，复极所需要的总时间。 复习 二 心电图的测量方法 测量工具是圆规，主要测量项目是各波，段，间期的电压和时间 （一）电压，时间的测量 波幅的测量 测量正向波应测基线上缘至波峰顶端水平线的距离，测量负向波应测基线下缘至波谷顶端水平线的距离。 ST段移位的测量 取T-P段为对照基线，J点后0.06s或0.08s处为测量点。ST段上移时，测该点ST段上缘距对照基线上缘的直线距离；ST段下移时，测该点ST段下缘距对照基线下缘的直线距离。 心 电 图 学 jrynk czs 心电图概念 心脏在每一次机械收缩前都要产生一次生物电的变化，心电图就是利用一种精密的电流计（心电图机）将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线。观察该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学所研究的内容。 第 一 节 心电发生的原理与心电向量 一 心肌细胞的电生理学基础 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的K+、Na+、Cl-、Ca2+等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，其电静止与电变化的过程分为三个主要阶段：极化阶段，除极阶段，复级阶段 。 （三）复级阶段 细胞除极后多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞的除极化状态重新恢复到极化状态。该阶段历时较除极阶段长。 动作电位曲线 极化状态无电活动，电流计记录为静止的直线。除极与复极构成心肌细胞明显的电变化过程，记录下来为一组上下变化的曲线，也就是动作电位曲线。 二 心电向量概念 （一）心电向量