心电图检查教学课件(6学时)08.12.02PPT.ppt

期前收缩（早搏） 窦房结 房室结 束支 室性期前收缩 （1）提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 （2）提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。 （3）室性期前收缩后有一完全性的代偿间歇（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。 室性期前收缩呈插入型 室性期前收缩呈二联律 频发性多源性室性期前收缩 房性期前收缩 （1）提前出现P波其形态与窦性P波稍有差异。其后的QRS无畸形 （2）P-R间期≥0.12s。 （3）房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇（即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正常的P-P间隔之和为短）。 房性期前收缩心室差异性传导 房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起P-R间期延长和/或QRS波群宽大畸形称为房性早搏伴室内差异性传导，简称差传。 交界区性期前收缩 （1）提前出现的QRS-T波群，其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同。 （2）提前的QRS-T波群前无直立P波，若有P波则为逆行，可在QRS波之前（P′-R0.12s）、可埋于QRS波之中（P′-R间期为零）、或在QRS波之后（R-P′0.20s）。 （3）常具有完全性代偿间歇。 交界区性期前收缩 异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折还激动引起的快速异位心律 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 非阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 室上速的电生理特性分类 ①房室结内折返性心动过速（AVNRT）：最多见。逆行P波多与QRS波群重合或紧跟其后，刺激迷 走神经可中止发作，心脏多无器质性疾病。 ②房室间折返性心动过速（AVRT）：心动过速发作时可见逆行P′，在QRS波群之后，位于R-R间期之前50％。刺激迷走神经可中止发作 ③房内折返性心动过速（ART）：较少见，迷走神经刺激不能中止发作，但可使心率变慢，P波常直立。 ④窦房结折返性心动过速（SART）：较少见。发作时P′波与窦性P波相同，心率120～180次/min常呈短阵出现，刺激迷走神经可中止发作，较多见于老年患者。 ⑤自律性房性心动过速（AAT）：引起异位心动过速开始的一个P波常在心动周期的较晚期，P波直立，心率逐渐增快，在100～160次/min之间，外加刺激不能诱发及中止。 R-R=500ms 快通道 ERP＝350ms 慢通道 ERP=300ms R-R320ms 阵发性室上性心动过速  （1）快而规则的心率（R-R间期规律一致）、在160～250次/min。 （2）QRS波群为室上性型（与窦性心律的QRS波形基本相同）。 （3）发作呈突发突止。 室性心动过速 （1）连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率140～200次/min，心律可稍不齐。 （2）QRS波群呈宽大畸形、时间0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。 （3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。－－房室分离。 （4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获（ventricular capture）或室性融合波（fusion）。 室性心动过速 室速伴室性融合波 非阵发性心动过速 异位起搏点自律性增高－－渐快渐慢 自律性房性心动过速 加速性交界性心动过速：70－130bpm 加速性室性自主心律：60－100bpm 扭转型室性心动过速 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间无等电位线， “F”波匀齐，频率在240-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动（1）P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/min。（2）QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。如引起室内差异性传导，可使QRS波群变异。（3）心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。 心肌损伤 损伤期ST向量与T波向量相反。 ＋ － 复极方向 复极向量 心内膜 心外膜 ST段抬高机制 “损伤电流学说”：在心肌受到损伤后，细胞膜表面极化程度降低，但又维持部分极化状态待全部心肌复极完全之后，损伤心肌与正常心肌之间存在电位差，造成ST段的偏移。 “除极受阻学说”：损伤的心肌维持部分极化状态，阻止激动的传人，结果出现电位差，造成ST段偏移。 坏死型Q波 心室壁某部的心肌坏死以后即不能除极，而其它部分心肌照常除极，产生一个与坏死部位相反的向