急性心梗诊断治疗新概念PPT.ppt

急性心梗诊断治疗新概念;一、传统冠心病诊断分类;二、现代冠心病诊断分类;三、急性冠脉综合症的现代;五、急诊胸痛中心（CPC）或胸痛观察室（CPOU）;六、急性心梗紧急救护的绿色通道（Experess passway）;七、胸痛诊断及危险分层;八 、急性胸痛辅助检查及危险分层;九、急性心肌梗塞诊断概念的变化;十、急性冠状动脉综合征的分型; ST段抬高ACS; ST段不抬高ACS; 急性心梗溶栓进展;GISSI（意大利链激酶治疗心肌梗死试验） ISIS-2（国际心肌梗死生存试验Ⅱ） 证实SK使病死率减少20-25% ASSET（北欧早期溶栓试验） 证实t-PA使病死率减少26% AIMS（英国APSAC治疗心肌梗死研究） 证实APSAC降低病死率52% ISIS-3 国际心肌梗死生存试验Ⅲ 证实SK、t-PA、APSAC 5周死亡率 10.5%，10.3%，10.6%无明显差别;GUSTO试验显示： 以死亡率与致残性脑卒中为终点计算“净得益”。加速t-PA和静脉Hep组显示死亡率下降14%或每治疗1000例病人挽救10条生命。; ; ; ;溶栓方案的选择;GUSTO试验和另外两项试验相比;保持冠状动脉的开通;保持冠状动脉的开通;早期冠状血流灌注对短期死亡率; 安全性;;溶栓治疗现代概念;3 溶栓治疗对收缩压100mg的任何性别、 年龄、心率及不论有无MI、糖尿病、 高血压病史、发病至入选12小时（甚至 24小时）之内的AMI 均是有益的。 ;4.血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂改善AMI溶栓治疗再灌注;急性心肌梗塞开展急诊PTCA条件;关于直接PTCA的建议;关于直接PTCA的建议;补救性PTCA;;;;联合使用溶栓剂和PTCA旨在：;符合入选条件的急性心梗患者 阿斯匹林、静脉肝素 随机分组; ;到TIMI 3级血流时间（分钟）; ; ;PACT试验(急性心梗时直接PTCA与rt-PA溶栓联合预计挽救性PTCA随机试验);30天死亡率： 到达导管室时IRA已再通者死亡率为 2.1% 需PTCA以达到TIMI 3级者死亡率为 3.1% 而从未达到TIMI 3级者死亡率为 4.7% 1 年死亡率： 到达导管室时IRA已再通者死亡率为 2.8% 需PTCA以达到TIMI 3级者死亡率为 5.3% 而从未达到TIMI 3级者死亡率为 7.9%;急性心肌梗塞的联合治疗 75例AMI病人用阿斯匹林和肝素后接受20毫克重组组织性纤溶酶原激活剂（rt-PA，半衰期4.5分钟）一次弹丸注射，80mg rt-PA随后半小时内快速滴入。即刻行急诊冠状动脉造影术。对梗塞相关血管行PTCA或支架术。如果血管再通，仍有≥50%的残余狭窄，亦可行PTCA及支架术。并和同期进行的88例AMI直接PTCA进行对比分析。; ; ; ;;现代心梗再灌注治疗（三联疗法Triple Therapy） ;;TIMI-14（心梗溶栓试验-14）;联合疗法+PCI优点; Changing pattern of clinical for in China; hospital treatment 25 18 Fibrinolytic agents 26% 46% Anticoagulants 25% 62% Calcium antagnonist 55% 14% Anti-arrhymic agents 46% 17% Nitrates 90% 94% Diuretics 19% 23% ACEI 50% 63% ; 一、干预策略 1、迅速使用阿司匹林 及硝酸甘油；