心肺复苏解读PPT.ppt

;概 念;现代心肺复苏术的进展历程;2010版改动后的生存链为：;心肺复苏相关概念;心肺复苏相关概念;心脏骤停;心脏骤停时间与症状和体征的关系;猝 死;呼吸骤停;各种脏器对缺氧的耐受能力;时间与成功率;心脏骤停的临床表现;;心脏骤停的心电图表现;室　 速;室　 颤;基本生命支持BLS;1、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无 呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系 统。目的是节省时间，尽快CPR。 2、未经培训的施救者鼓励其只动手的CPR，暂不行人工通气。 3、在给予人工呼吸之前，先开始胸部按压。 4、保证完成高质量的CPR。 5、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压， 气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这 些都需要经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。;;评 估;抢救体位;2010版心肺复苏顺序的变化;从A-B-C更改为C-A-B的理由;C 胸外按压;方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等;特别警示！;;;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁;胸外按压的手法;2010版对胸外按压的要求有所变化;胸外按压并发症;A 开放气道;A 开放气道;Ｂ 人工呼吸;尚无建立高级气道的徒手复苏，吹气时需停止按压，人工呼吸次数按30：2执行。无氧供时潮气量以达到胸廓上抬即可，避免潮气量过大。 复苏进程中建立高级气道后，通气时不需要停止按压，通气频率8—10次/分，潮气量400-600毫升即可。 有自主循环，需通气支持时人工呼吸频率为10—12次/分。潮气量400-600毫升即可。 ;人工呼吸并发症;关于口对口人工呼吸的讨论;简易呼吸器（重要）;无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约500－ 600ml），或成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒以上 （见胸廓上抬为宜） 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8- 12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400- 600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是 按压通气配合 关键：保持气道的持续开放（C-E手法），保证达到胸廓起伏，必须明确有氧源和无氧源操作的异同点。 ;球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s ;吸氧浓度的调整;双人心肺复苏;室颤： 最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟，复苏成功率下降 7%-10% ;D 电击除颤（重要）;; ;2010版强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉性室速! 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压!;同步电复律—室上性快速心律失常;同步电复律—室性心动过速;2010版关于电除颤顺序的要求;2010版与2005版类同内容;除颤后立即CPR是合理的。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。因为即使成功除颤，最初几分钟可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。 推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。;心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送至心肌，使得随后进行的电击更可能使除颤成功。;2010版成人、儿童、婴儿关键基础生命支持步骤的总结;;;;高级生命支持 (ALS ) ;2010版环形高级生命支持流程图;;高级生命支持 (ALS ) ;2010版增加：高级心血管生命支持中的;;心肺复苏用药;新的用药方案;药物选择;肾上腺素的用法;肾上腺素的作用;血管加压素;胺碘酮;利多卡因;胺碘酮的副作用;碳酸氢钠;碳酸氢钠;呼吸兴奋剂;心肺复苏中常见错误;CPR有效指征;复苏成功后的处理;终止CPR的指标;死亡;总结