急性溶血PPT.pptVIP

溶血性贫血 北京肿瘤医院ICU 杨勇 溶血性贫血 红细胞破坏过速而骨髓造血功能代偿不足时发生的贫血。 溶血性贫血 溶血性贫血的分类 溶血性贫血的分类 溶血性贫血的分类 急性溶血的特点 起病急 症状重： 严重的腰背及四肢酸痛； 寒战，高热； 头痛，呕吐，面色苍白； 血红蛋白尿，黄疸； 低血压休克，急性肾衰； 多器官功能障碍。 急性溶血 慢性溶血 起病 急 缓 溶血主要部位 血管内 脾脏内 全身症状 明显，严重时短期内出现休克、急性肾衰 不明显、慢性贫血 体征 多不伴明显肝脾肿大 明显肝脾肿大 游离胆红素 升高更明显 中度升高 尿性状 血红蛋白尿、铁黄素尿 多无血红蛋白尿 黄疸类型 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 实验室检查依据 溶血性贫血的诊断首先必须确定是否存在溶血。 需要有显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生两方面的实验室检查依据。 实验室定性检查 实验室定性检查 红细胞形态： 靶形细胞-海洋性贫血 椭圆形细胞增多-遗传性椭圆形细胞增多症 镰形细胞增多-镰形细胞性贫血 球形细胞增多-球形细胞增多症 盔形或碎裂细胞表示机械性溶血性贫血 抗人球蛋白实验（Coombs test): 阳性提示：自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 酸溶血实验、蔗糖溶血实验、蛇毒溶血试验： 阳性提示：阵发性睡眠型血红蛋白尿。 异丙醇实验、热变性实验： 阳性提示：不稳定血红蛋白 高铁血红蛋白还原实验、荧光点实验： 阳性提示：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏 丙酮酸激酶活性测定： 降低至正常以下—丙酮酸激酶缺乏 实验室定病因检查 溶血性贫血诊断 病因或诱因 明确的症状与体征 实验室检查 溶血性贫血的治疗 病因治疗 对症治疗 溶血性贫血的治疗 病因治疗 脾切除 异常红细胞增多 肾上腺皮质激素 免疫性溶血性贫血（AIHA） 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 免疫抑制剂 大剂量维生素E 维生素稳定细胞膜而阻止溶血，对PNH有效。 其他：雄激素、EPO、中药 对症治疗 控制诱发因素 积极控制感染，避免使用对骨髓造血功能有抑制作用的药物 抗贫血治疗 积极输血，注意预防输血相关过敏或溶血反应 抗休克及纠正电解质紊乱 预防或治疗心、肾功能衰竭 大量扩容补液输血，加重心脏负荷，严重时诱发心衰 肾功能损伤，利尿，严重时需行血液透析、血浆置换等 溶血性贫血的治疗 透析指征：早期充分透析，可避免并发症发生。 少尿、无尿超过2日； 水中毒、尿毒症症状加重； BUN＞36mmol/l，或每日上升＞9mmol/L,Scr ＞442umol/L； 血钾＞6.5mmol/L，或心电图示高钾； 重度代酸，HCO3-＜10mmol/L； 肺水肿、急性心衰、脑病、心包炎等； 顽固性高血压。 溶血性贫血的治疗 *