心脏外科留置心外膜起搏器护理PPT.pptVIP

N1层级学习要求： 1、了解起搏器常见问题及解决 2、 熟悉起搏器护理 N2、N3层级学习要求： 1、熟练掌握起搏器的护理 2、熟悉起搏器使用中的观察，能及时发现问题。 3、能有效指导下级护士工作。 工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。 心外膜电极 心内膜电极 起搏器安置方法： 在手术关闭心包前，将起搏器的负极缝于右心室心外膜，正极缝于胸壁上。为防止短路，控制两极导线距离＞ 2 cm，将导向从心包剑突下切口缝合处引出，并将其固定于患者皮肤上，与临床起搏器连接，起搏。 一、准备工作 常规备好抢救药品和器材, 如阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、多巴胺及除颤仪等, 以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。 监护仪设置: 开启监护仪的“ 起搏分析” 功能, 选择‖导联进行监护，因‖导联P 波通常清晰, 易于识别, 是观察P 波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联。 使用前准备好导线, 导线有无断裂及接触不良,电极是否移位, 有无功能障碍 对起搏功能状态进行检查, 先打开电源开关, 起搏和感知指示灯亮, 证明电池能源充足, 同时预调起搏频率、电压和电流, 起搏阈值:电流3 ～ 5 mA, 电压3 ～6 V。 同时备同一型号新电池, 有条件的另备一起搏器。 二、设定起搏阈值及工作参数 严格交接班, 参数如有调整及时记录在特级护理记录单上 三、严密连接心电监护 使用多功能心电监护仪严密检测心率、心律 观察起搏器是否有效起搏, 如心电监护仪有“起搏钉”出现, 即起搏脉冲信号, 它不同于P波, 形如一个正立的“铁钉状”, 其后紧接出现畸形宽大QRS, T波方向与主波方向相反。 常 见 故 障—无起搏脉冲 表现：心率小于或大于起搏器设置频率时，无起搏心律出现 感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 频率：60次/分 1s 1s 未被感知到的R波 常 见 故 障—感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足 1s 1s 频率：60次/分 干扰 干扰 干扰 常 见 故 障—感知过度 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值 常 见 故 障—无起搏脉冲 常见原因及处理 原因： 心脏信号小，感知灵敏度低 电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 更换电极或导管 更换电池