慢性心力衰竭20120210PPT.pptVIP

慢性心力衰竭的护理;教学内容 一、概念 二、心力衰竭病因 三、临床表现 四、治疗要点 五、护理评估 六、常用护理诊断 七、护理措施及依据 ;前言;流行病学;特征： ;心力衰竭与心功能不全;概述;概述;概述;概述;慢性心力衰竭;; 临床表现 ;体征;右心衰;水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，首先出现在身体最低垂部位，为对称性凹陷性水肿。严重时可出现胸腔积液。 颈静脉充盈或怒张：是右心衰最早的体征 肝脏体征：肝－颈静脉返流征（＋）。肝 肿大，肝区胀痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期出现肝功能损害，黄疸及大量腹水。 心脏体征：心率增快，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（吹风样）。 ; 临床表现 ;心功能分级 按病人心功能状况分为四级（NYHA） 心功能Ⅰ级：病人患有心脏病，体力活动不受限制 心功能Ⅱ级：（轻度心力衰竭）体力活动轻度受限，一般活动可引起心悸、气急，休息后可缓解 心功能Ⅲ级：（中度心力衰竭）体力活动明显受限，轻度活动即引起心悸、气急。休息较长时间后症状方可缓解 心功能Ⅳ级：（重度心力衰竭）体力活动严重受限，休息时也有心衰症状，活动后加剧;图;图;治疗要点;（4）血管扩张剂 ①扩张小静脉，降低前负荷为主： 1)硝酸甘油 2)硝酸异山梨醇 ②同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠 ③扩张小动脉： 扩张阻力血管，对血压影响不大。如酚妥拉明。 ;3.增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： ①地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应（适用于中度心力衰竭的维 持治疗） ②西地兰：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg （适用于急性或慢性心衰，特别是伴有快速房颤的病人） ③毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg（用于急性心衰）;（2）非洋地黄类正性肌力药物 ①肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4.抗肾素-血管紧张素系统药物; （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ①作用： 1)扩血管 2)抑制醛固酮 3)抑制交感兴奋性 4)改善心室及血管重构 ②制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d （2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用 5. β受体阻滞剂：适用于舒张功能不全为特征的轻、中度心功能不全的病人。一般先从小剂量开始。临床常用的有倍他乐克。;护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查 X线、心超、电解质、血气分析; ;护理措施;2.饮食护理 饮食原则：低盐、低脂、低热量、高蛋白质、高维 生素、清淡易消化不胀气的食物，少食多餐 盐的摄入量 轻度心衰患者每日限盐在5克以下 中度心衰每日限盐在2.5克以下 重度心衰每日限盐在1克以下 告之患者酱油等调味品中也含有盐，尽量少吃;保持大便通畅 饮食中多摄入粗纤维食物 清晨饮蜂蜜水20毫升 必要时服用缓泻剂如福松或用开塞露塞肛 进行腹部按摩（按顺时针方向-结肠的走向） 近年来国外不主张床上使用便盆，主张使用床边便椅 防止液体潴留 记出入量测体重及腹围控制水的摄入，每日液体量不超过1500毫升严格控制输液速度 防止皮肤破损 衣裤松软，定时翻身，必要时使用气垫床 ; 3.用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应、胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） （2）利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 （3）ACEI 注意观察有无低血压反应，部分病人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否停药 （4）受体阻滞剂 观察血压、