急性心肌梗死不典型心电图表现PPT.ppt

急性心肌梗死不典型心电图表现及诊断 ;急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。;一、急性心肌梗死（AMI）出现不典型心电图变化的原因; 1、描记时间不当 ;;二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断;4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死 5、合并心电图其他异常变化的 心肌梗死;1、仅有R波电压变化的 心肌梗死;①　RV1RV2RV3; ②RV1～V3高耸;③R波明显降低; ④细小r波;⑤ QRS振幅显著降低 ;2、仅有ST-T变化的心肌梗死;①急性心内膜下心肌梗死;②超急性期MI;③部分心肌梗死;④乳头肌梗塞;C、J点显著压低,凹面向上,T波直立,多见于乳头肌断裂。 D、可见U波倒置,T-U段下移。;④乳头肌梗塞;⑤多次心肌梗死;3、非典型Q波变化的心肌梗死;3、非典型Q波变化的心肌梗死;4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死; ①正后壁心肌梗死;②右室壁心肌梗死;右室MI心电图诊断参考标准;d.并发房性心律失常; e.STⅢ／Ⅱ抬高1;f、STV2下移/STavF抬高50%。 此外,头胸导联右胸心电图在正常人不出现QS波,当发生右室梗塞时,其QRS、ST-T可发生特征性变化。 ;③局限性高侧壁心肌梗死;④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死;⑤心房梗塞;⑤心房梗塞心电图特点;5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死;①合并陈旧性MI ;心电图表现为:（一） ;心电图表现为：（二）;②合并右束支传导阻滞(RBBB)：;②合并右束支传导阻滞(RBBB)：;③合并左束支传导阻滞(LBBB)：;前壁AMI并左束支传导阻滞;下壁AMI合并LBBB：;a、V1导联的q波； b、V5导联rsR‘S’波; c、V5导联S/R1.0; d、V3～V4导联QS波; e、Ⅰ、aVL、V5导联R波后切迹; f、V1～V2导联ST-T反向过度增高。;④合并预激综合征(WPW)：;下列方法有利于鉴别诊断:;④心电图同时出现显著的ST段弓背向上抬高伴T波倒置,或ST段呈弓背向下压低伴T波正向,应疑及AMI的存在。AMI合并WPW时，ST-T改变有助于MI的诊断。在以R波为主的导联上出现ST段抬高和T波尖锐对称提示AMI。 ; 总 结;①密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表???者，切不能根据1～2次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。;;④ 不仅要注意梗塞性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。 ⑤与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”。;⑥ 室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。 ⑦凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。 ⑧ 对60岁以上患者，心电图应列为常规检查。;⑨诊断为AMI时，同时参考左心室功能的一些指标。 密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他实验室资料。;请提出宝贵意见