慢性病性贫血PPT.pptVIP

慢 性 病 贫 血（Anemia of chronic Disease,ACD）;病例;肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集 束征。 PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。 诊断 1、左下肺肺癌 2、轻度慢性病贫血？;1 定义 2 病因 3 发病机制 4 临床表现 5 实验室检查 6诊断与鉴别诊断 7 治疗及预后;二、ACD的病因 1.慢性感染 肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。 2.慢性非感染性炎症性疾病 结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。 3.恶性肿瘤 癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。 ;三、ACD的发病机制;四、ACD的临床表现;五、ACD的辅助检查;铁代谢检查;转铁蛋白饱和度（TS） 血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。 参考值 20％～55％ 红细胞内游离原卟啉(FEP) 是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。 参考值 低于2.34umol/L　 血清转铁蛋白受体（STfR） 是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。 总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成;ACD的辅助检查;;六、ACD的诊断; ACD与IDA（缺铁性贫血）的鉴别 IDA ACD 基础疾病 营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤 血清铁 减 低 减 低 总铁结合力 增 高 减 低 转铁蛋白饱和度减 低 正常或减低 血清铁蛋白 减 低 增 加 骨髓可染铁 减低或正常 巨核细胞内铁增加 铁粒幼细胞减少 血 沉 正 常 加 快 CRP 正 常 增 高 同等贫血程度 增 加 相对不足 的EPO水平 FEP 明显增加 增 加（出现迟） STfR 增 加 减 低 ;七、ACD的治疗 1、基础病的治疗最关键。 贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在 其它治疗无效的基础上适当输血。 2、促红细胞生成素 EPO ⑴ 2000u 每周 三次 ⑵ 10,000u 每周一次 一般病人在治疗后6~8周可见Hb上升 ;3、铁剂补充 原则上有缺铁证据再补铁 有研究报道ACD病人骨穿显示储存铁（-），但仍测得SF值大于100ug/L。故即使缺铁，SF值不会低于WHO诊断IDA的标准。国内将SF60ug/L作为类风湿关节炎（RA）合并缺铁的诊断标准，也有建议对ACD病人有失血史者，SF90ug/L或110ug/L者试用补铁。 ;4、铁鳌合剂应用 有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。 5、抗细胞因子的应用 ACD发病中细胞因子起了重要的作用，有研究报道抗 TNF双价抗体治疗ACD,贫血明显改善。 ;;谢 谢