急性心肌梗死溶栓PPT.pptVIP

* 急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理 急性心肌梗死（acutemyocardialin-farction AMI ） 是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。 AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极降低心肌梗塞的面积是抢救心梗的关键。 溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低病死率。 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6 h内者需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。 （2）由于心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗的黄金时间，所以病人入院后护士立即协助医生选择病例，并取得简短而又仔细的病史，以决定是否溶栓治疗。 严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，配合医生向患者及家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，签溶栓治疗同意书。 溶栓前应做到严格掌握禁忌症： ①活动性内出血。②脑血管意外史。 ③新近（2个月内）颅内或脊柱的手术及外伤史。 ④颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 ⑤已知的出血体质。 ⑥严重的未控制的高血压。如有出血现象及时通知医生，减少或停用抗凝药物，必要时止血治疗。再灌注心律失常（RA）发生突然且多无先兆，如不注意观察及早发现或抢救不及时可导致患者猝死。 因此对溶栓患者必须进行严密的心电监护，准备好除颤仪，吸痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。以便及时发现，及时治疗。 （3）建立双静脉通道,保证溶栓药物、液体及抢救药物及时输入;溶栓治疗时,一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选用静脉套管针,以保证溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可以根据患者血管情况选择,以方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的治疗,另一上肢用于测量血压;根据医嘱,迅速准备溶栓药物。 （4）采集血标本，查血常规，血小板计数，心肌酶谱，出凝血时间和血型。 （5）早期心理支持： AMI多是突发病，发展迅速，很快危及生命，需接受抢救治疗，表现为惊恐不安、极度恐惧、难以自拔、紧张慌乱、有的自感濒于死亡。 AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ，占心理障碍的80%，焦虑反应多且重于忧郁反应，因此焦虑的程度与患者的梗死部位、职业及病史有关系。 AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质，导致血小板聚集、血管收缩、血黏度增高，加重心肌缺血缺氧，促使AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱时可发生猝死。 焦虑、抑郁、紧张、烦躁等负性情绪可加重心绞痛发作、促使AMI面积扩大，诱发心律失常、心力衰竭、心源性猝死及心脏并发症从而恶化AMI的预后。 对AMI早期实施心理健康支持，患者焦虑程度明显减轻，心功能恢复加快，并发症发生率明显降低。AMI是身心疾病，患者情绪可影响疾病转归，针对患者的不同心理特点，实施心理护理，为患者建立一个整洁舒适的环境，创造良好的气氛，耐心细致解释病情，帮助其建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。 2.溶栓方法 尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，现配现用。 辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300 mg。 溶栓后配合低分子肝素（克赛40 mg或达肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次维持疗效，疗程5～7天，继以肠溶阿司匹林片口服。。 3? 溶栓期间进行心电图监护 （1）以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检查。 次日检查全导心电图至少4次。 第3天3次，以后每日1次。 并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变过程，同时注意再灌注心律失常的监测,以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后患者常出现心律失常,临床上常表现为频发室早,也可出现原有的房室传导阻滞消失等。 （2）溶栓成功的间接指征： ①胸痛于2 h内基本消失。 ②心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%。 （溶栓3小时后心电图) ③血清CK-MB峰值前移（14 h内）。 ④2 h内出现再灌注心律失常。 4?. 溶栓后护理 4.1护理人员必