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抗精神病药物发展历史(纵向和横向比较)PPT.ppt 76页

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抗精神病药物发展历史(纵向和横向比较)PPT
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认知功能:新型非典型药物 1、在改善认知功能方面优于典型药物 2、利培酮、奥兰扎平、奎的平都能改   善认知功能的不同方面 3、奥兰扎平、奎的平对认知功能的影   响与氯氮平相似 4、利培酮存在某些不同的方式,改善    短程记忆效果更佳 Meltzer等,2000 认知功能:利培酮   1、显著改善       工作记忆       执行功能       注意力   2、可能改善       语言学习       记忆 Keefe RSE, et al. Schizophr Res 1999; 25:201-222 认知功能:奥兰扎平 1、显著改善   语言学习    记忆   口语流利度   执行功能 2、不能改善   注意力     工作记忆   视觉学习    视觉记忆 Keefe RSE, et al. Schizophr Res 1999; 25:201-222 稳定心境:典型与非典型药物 1、典型药物   抗抑郁或预防自杀作用有限   某些药物甚至诱发抑郁   自杀率:9-13% 2、非典型药物   有证据表明:利培酮、氯氮平、奥    氮平具有心境稳定作用,可能降低    分裂症患者抑郁或自杀的发生率 难治病例:典型与非典型药物 难治病例的确认   两种不同化学结构的药物   通常有效治疗剂量   足够的治疗时间:12周   但仍然缺乏治疗反应 刘铁榜等.临床精神病学杂志2000;10:114-116 难治病例:典型与非典型药物 1、首选:氯氮平 2、联合措施:ECT、碳酸锂、罗拉等 3、其他选择   有限的资料显示,利培酮、奥兰扎平可能对难治性病例有效 难治病例:利培酮的疗效 Bondolfi等(1998)的研究 研究方法:随机、双盲、对照研究 研究对象:利培酮组、氯氮平组各43例 平均日量:利培酮6.4毫克,氯氮平291.2毫克 观察时间:8周 评定指标:PANSS减分20%或以上 研究结果:利培酮组有效率67.0%      氯氮平组有效率65.0% Bondolfi G, et al. Am J Psychiatry 1998;155:499-504     精神分裂症:衡量疗效的指标 1、精神病理学:阳性症状,阴性症状   情感症状,解体症状,认知功能 2、社会功能:职业、社交、家庭等 3、生活质量:主观、客观 4、自知力与依从性 5、主观改善体验 6、家庭负担:经济、照顾等 刘铁榜等,临床精神病学杂志2000;10:114-116 决定长期预后的关键指标 1、阴性症状 2、认知损害 注意:不是阳性症状 Harvey等,1997;Velligan等;1997 抗精神病药:平均远期缓解率 1910年:30% 1920年:25% 1930年:35% 1940年:37% 1950年:36% 1960年:50% 1970年:52% 1980年:48% 1990年:37% Hegarty JD, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1409 年复发率:典型与非典型药物 1、典型药物   依从治疗者:10-20%   不依从治疗者:20-30% 2、非典型药物   研究显示,氯氮平、利培酮、奥兰  扎平能显著预防复发 复发率:利培酮与氟哌啶醇 利培酮组 氟哌啶醇组 例数 177 177 平均治疗时间(天) 364(1-799) 224(2-794) 日剂量(毫克) 4.9 ±1.9 11.7 ±5.0 平均复发时间* 452.2±17.7 391.3 ±21.8 一年复发率(%)* 23 .2 34.6 总复发率(%)* 25.4 39.9 EPS:临床类型 1、急性肌张力障碍:数小时后 2、药源性焦虑或静坐不能:数日后 3、药源性帕金森氏综合征:数周后 4、迟发性运动障碍:数年后 5、迟发性肌张力障碍:数年后 6、其他:恶性症状群等 EPS:典型与非典型药物 1、典型药物EPS常见且严重 2、使用治疗剂量的非典型药物,EPS发生   率与安慰剂相似 3、程度   重度:氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪   中度:氯丙嗪、奋乃静   轻度:利培酮、舒必利、甲硫达嗪   几无:氯氮平、奥兰扎平 TD:典型与非典型药物 1、典型药物   TD的发生率显著性地高于非典型药物 2、TD年发生率:   典型药物:5%左右   非典型药物:1%以下 Casey DE. J Clin Psychiatry 1997;58:S55-S58 TD:典型与非典型药物 三项对照研究  奥兰扎平:894例,日量20毫克,247天  氟哌啶醇:261例,日量20毫克,203天 TD发生率  奥兰扎平组:1%  氟哌啶醇组:5%  两组差异具有显著性 Casey

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