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手卫生依从性观察详解
手卫生依从性观察方法及注意事项
依从性观察的目的
评价医务人员手卫生依从性的程度
可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方
可以反馈给临床医务人员,告知其目前的状况和需要改进的方面
与基线数据进行比较,评价干预措施的效果
尽量与HAI数据进行关联
如何观察?
直接观察是最准确的方法
优点
可实时、实地反映情况,并进行比较
保持定义、参考标准及工具的一致性
缺点
霍桑效应
不同观察者的理解
病人区域
病人
床栏
床旁桌
被单
输液管
其它设备
接触病人前
When:靠近病人并接触他前
Why:预防细菌从医务人员传给病人(医务人员定植的细菌或外源性细菌)
Notes:
进入病人区域
靠近病人
马上要接触病人前
医务人员推车进入房
间,拉开帘子——
做手卫生——
移动床旁桌并握手或者
握手后在移动床旁桌
直接接触包括:
与病人握手、抚摸头部
帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等
提供医疗服务前和其它非侵入性操作,如安装氧气面罩、理疗
查体、非侵入性检查前,包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图
无菌操作前
When:即将进入感染危险性高的关键部位时;在接触任何医疗区和病人区的表面后,进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备
Why:防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位
Notes:
如果在进行这些操作时带了手套,在戴手套前必须做手卫生
包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前,如ingestion摄食,接种(消毒工人,配药师,厨师)
包括的操作有:
口腔护理,滴眼药水,阴道指检,直肠指检,使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵,抽吸黏液,置入栓剂或子宫帽
用或不用器械换敷料,给水泡上药,穿刺,注射
置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作,为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路
准备食物、药物、无菌材料前
例:医务人员准备好了抽血,包括扎上压脉带——做手卫生——戴上手套,抽血
接触血液体液后
When:发生体液暴露的危险结束后立即进行(脱手套后),在接触血液、体液(即使很少接触或肉眼不明显)后,接触其它任何病人、病人区域或医疗区域前
Why:保护HCWs定植或感染病人的细菌,避免医疗区污染或细菌的扩散
Notes:
如果接触血液体液时戴了手套,应在完成后立即取下手套并做手卫生
如果HCWs需要将引流袋等用物转移到其他地方,并且在此过程他不会接触其它地方,则可以推迟做手卫生
处于直接接诊病人下游的HCWs,如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征
包括的操作有:
接触黏膜和/或不完整的皮肤后
注射或穿刺结束后;置入侵入性设备后,如安装血管通路、导管、引流管等;打断或打开侵入性设备的循环系统;
拔除侵入性设备
移除任何保护物之后,如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾
处理器官后;清除排泄物或其它体液后;清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶、便盆、脸盆等
例:HCWs换了污染的床单,从卧床病人移开便盆,并将床单装入口袋内,脱去手套——手卫生——帮助病人回到床上
接触病人后
When:接触病人后,离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物或病人周围的物品(接触病人后立即接触)后,接触医疗区前
Why:保护HCWs定植或感染病人的细菌,避免医疗区污染或细菌的扩散
Notes:
如果HCW接触病人后立即移动或处理设备,并且不会接触其它物品,科室推迟手卫生;
指征4不能和指征1分开
如果HCW直接接触了病人后,又接触了患者周围的物品,则算作接触病人后(指征4)而不是指征5
包括的操作有:
与病人握手后,抚摸小孩头部后
帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后
进行非侵入性检查后,如数脉搏、测血压、听诊、做心电图
护理操作后,如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后
例:HCW帮助病人坐回床上——手卫生——接电话
接触病人环境后
When:接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人,要离开时。
Why:保护HCWs定植或感染病人的细菌,避免医疗区污染或细菌的扩散
Notes:
指征4和指征5不可能同时出现,只要接触过病人就算指征4
包括的操作有:
维修活动,如病人不在床上时更换床单、我倒床栏、收拾床旁桌
调整输液速度、清除报警器等护理操作后
接触其它物表或无生命的物体,如靠在床边或夜桌上
例:HCW换了床单并装入废物袋——手卫生——接电话
观察时注意事项
无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针,如调整护目镜,理头发;但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录
没有看到的不要记录
不要同时观察3名以上的医务人员
Coincidence of two indications
Care activity
Care activity
Care activi
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