无创双水平正压通气治疗AECOPD并呼吸功能衰竭56例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 无创双水平正压通气治疗AECOPD并呼吸功能衰竭56例护理体会 贺思芳（淮北市人民医院 安徽淮北 235000） 　　【摘要】目的 观察无创双水平正压通气（NPPV）治疗AECOPD并发呼吸功能衰竭的临床效果及护理方法。方法 选取2011年1月～2012年12月我科AECOPD并发呼吸功能衰竭的患者56例为研究对象，观察所有患者在治疗前后血压、心率、呼吸频率及动脉血气的变化。结果 通气前与撤机后心率比较t=10.1861（p=0.0000）；收缩压比较t=16.7627（p=0.0000）；舒张压比较t=19.9797（p=0.0000）；PaO2比较t=27.3786（p=0.0000）；PaCO2比较t=12.4454（p=0.0000）；SaO2比较t=7.5204（p=0.0000）；R比较t=23.1454（p=0.0000）差异，有统计学意义。结论 合理使用NPPV可迅改善患者的通气功能，促进CO2排出、纠正呼吸衰竭导致的酸中毒，能有效减少或避免有创通气的使用。 　　【关键词】无创双水平正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸功能衰竭 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0066-02 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见的疾病，COPD患者随着病情发展，肺气肿加重，使得肺部远端气道弹性下降，肺泡残气量过多，造成肺泡腔过度充气，随肺气肿加重和或肺大泡出现，肺通气/血流比例失调，出现呼吸衰竭。 　　1 方法与资料 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月～2012年7月我科AECOPD并发呼吸功能衰竭的患者56例为研究对象，其中男性36例，女性20例，年龄63～80岁，平均年龄（67.5plusmn;3.6）岁。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭诊断标准[1],并排除患有其他肺部疾病、低血容量休克、心肌梗死的患者。 　　1.2治疗方法 　　56例患者均按COPD并呼吸功能衰竭常规抗感染、祛痰、平喘等药物治疗，再给予无创双水平正压通气呼吸机(bipap)经面罩机械通气。选择模式S/T，吸气压力8～20mmH2O，呼气压力4～8 mmH2O，吸氧浓度3～5L/min。待病情稳定后，逐渐减少吸气压力，直到PaCO2降至正常或发作前平时水平，停机观察一天，病情稳定停止使用。分别测定患者通气前与撤机后的血压、心率、呼吸频率及动脉血气的变化。 　　1.3护理方法 　　1.3.1治疗前??理 　　行NPPV的多为老年患者，护理人员应在治疗前向患者及家属告知使用bipap的必要性，促使患者配合治疗并掌握治疗时的技巧，在通气初期，有专人陪护，给予心理支持，减轻患者心理压力，使患者进行平稳的放松呼吸，并试着调节自己的呼吸与机器同步[2]。顺利接受治疗。患者治疗前护理人员应确认呼吸机清洁备用状态，为患者选择适合的面罩；如患者呼吸道分泌物过多，严重腹痛，有呕吐现象则不能使用面罩。护理人员应按照医嘱与病人在治疗过程中的耐受情况对呼吸机的通气模式及呼吸频率做调节。患者在治疗前应处于呼吸畅通的状态，多鼓励患者自行排痰，若是无法自行排痰，寻找原因，或给予口服化痰药物，或先进行雾化吸入治疗，促使痰液排出，防止治疗时发生误吸意外。口腔与鼻腔要保持清洁，使用加温湿化，以保持患者呼吸道的湿润，定时为呼吸机管道消毒。 　　1.3.2治疗中护理 　　在上机治疗的过程中，时刻留意患者各项指标的变化，根据患者的自身情况，为其调节适宜的呼吸机参数，若治疗过程中突发呼吸机报警，要及时处理，由于有的病人病情危重，行治疗后无效或是发生窒息，应及时给予气管插管术或气管切开术机械通气，防止病情延误。 　　1.3.3常见问题及处理 　　在使用呼吸机时由于给与的是正压通气，所以患者会感到咽鼓管及耳膜受到冲击而不适，产生疼痛，此时可给予患者棉球填塞两侧外耳道，可减轻疼痛感。治疗过程中，尽量采取半卧位，嘱患者多用鼻呼吸，减少因吞咽动作造成的胃胀气，若出现胀气，及时减压或是给与胃动力药物即可。由于患者长期带面罩治疗，会对面部皮肤造成压伤，严重者导致皮肤发红、溃疡或坏死，治疗过程中可使用棉垫或透明贴，减轻压力，保护皮肤，同时可减轻漏气。由于治疗过程中正压过大，气体干燥，患者常感到口干，注意及时饮水，或是用棉棒湿润嘴唇缓解，同时每天给予2次口腔护理，防止发生口腔溃疡。若治疗过程中出现无明显诱因的呼吸困难，应立即停止治疗，考虑患者是否发生气胸。 　　1.4判定标准 　　根据临床表现、动脉血气及血流动力学来判定。有效：患者气促得到改善，辅助呼吸肌肉运动减少，反常呼吸消失，心率