无创呼吸机在Ⅱ型呼吸衰竭病人中的应用和护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机在Ⅱ型呼吸衰竭病人中的应用和护理 邱宝花(潍坊市第二人民医院呼吸科 261041) 　　【摘要】目的 探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。方法 对115例使用无创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。结果 115例病人中96例治疗有效，呼吸困难明显缓解，19例病情加重行气管插管进行有创呼吸机治疗，其中9例死亡，3例中途放弃治疗，7例经治疗成功脱机。结论 无创呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭行之有效的方法，它使用方便，无创伤性，并且可间歇使用，降低了气管插管的几率，减少了病人的痛苦，降低了医疗花费。通过对病人采取有效的护理措施取得了较为满意的治疗效果。 　　【关键词】无创呼吸机 临床应用 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0225-02 　　无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人，无创呼吸机发挥了重要的作用。明显减少了有创机械通气的各种损伤和并发症，提高了生存率，降低了医疗费用。我院自2010年1月～2013年6月对115例Ⅱ型呼吸衰竭的病人使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理的密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2010年1月～2013年6月我院对115例Ⅱ型呼吸衰竭的病人使用了无创呼吸机治疗，其中男89例，女26例;年龄45岁～79岁;其中慢性阻塞性肺病80例，哮喘35例;，所有病人均符合PaO2＜60 mmHg，PaCO2gt;50 mmHg，SpO2＜90%.其中出现嗜睡者38例。 　　1.2 方法 　　在常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧、纠正电解质紊乱等治疗的同时使用飞利浦伟康双水平无创呼吸机经面罩辅助通气，采用S/T模式，间断辅助通气治疗，根据病情和患者的耐受程度调节吸气压10cmH2O～24 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)，呼气压4 cmH2O～5 cmH2O，呼吸频率12～18次，每次用3h～6h，每天3次或4次。治疗前和治疗后各查血气分析1次，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。 　　2 结果 　　115例病人中96例呼吸困难明显缓解，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善，SpO2＞90%, PaO2gt;60 mmHg，PaCO2＜65mmHg,意识转清者32例，19例病情加重给予气管插管行有创呼吸机治疗，9例死于呼吸循环衰竭，3例中途放弃治疗，7例经治疗成功脱机。 　　3 护理措施 　　3.1 心理护理 　　向患者及家属介绍病情，让其了解使用无创呼吸机的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。对初次使用无创呼吸机及依从性差的患者，需耐心解释，鼓励、安慰患者。同时训练患者呼吸使其很快能与呼吸机同步，积极配合治疗 　　3.2 上机前的准备 　　首先 试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好，给病人行心电监测和血氧饱和度监测，通过拍背和雾化吸入等措施鼓励病人主动咳痰，保持气道通畅。协助病人采取合适的体位。一般取平卧位、半卧位、坐位，使头颈肩保持在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。选择和试佩戴合适的面罩，在易摩擦的部位敷以压疮贴，避免压伤和擦伤面部皮肤，头带固定松紧适宜，以面罩不漏气为准。 　　3.3 使用中的护理 　　①保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32℃～34℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。②保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，可使痰液稀释，有利于排出。每2 h予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰。配合雾化吸入，给予平喘和化痰，应避免高流量氧带雾化，可采用电动雾化器，目的是以较低的氧浓度维持SpO2在90%以上。③合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。④严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。病人出现喘憋减轻，神志清醒，皮肤紫绀变红润，是有效通气的表现。若病人出现烦躁不安、心率加快、喘憋加重，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、面罩漏气引起，要查明原因，及时处理。并立即通知医生及时监测血气分析的变化，必要时行气管插管。 　　3.4 并发