无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭32例的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭32例的临床研究 庞宏（四川川中公共事务管理中心石油医院遂宁629001） 【摘要】目的:旨在探讨无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效及血气分析情况，以进一步指导临床治疗。方法:选择我科2006年2月～2009年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰患者共32例。两组均采用抗感染、化痰、平喘、维持水电解质平衡、补足液量、支持治疗等常规治疗。治疗组采用美国伟康公司生产的BIPAP ST/-D30呼吸机治疗。观察两组治疗前、治疗后24h、72h的动脉血气分析（PaO2、PaCO2、pH）变化情况和生命体征包括呼吸（R）、心率（HR）及住ICU时间、总住院时间及死亡率。结果:治疗组组应用无创通气(BiPAP)治疗后各项指标明显改善，差异显著（P＜0.05）；对照组经常规治疗后各项指标有不同程度改善，但差异无显著性（P＞0.05）。治疗组住ICU时间明显短于对 照组，差异有显著性（P＜0.05），但总住院时间及死亡率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论:使用无创呼吸机治疗COPD合并呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广应用。 【关键词】COPD；呼吸衰竭；血气分析（PaO2、PaCO2、pH）；住院时间 【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0018-02 近年来,无创机械通气技术已被越来越多地应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗,国内外多中心随机对照研究显示:无创机械通气可明显缩短平均住院日,降低气管插管率和死亡率,并提高患者的舒适度［1~3］。本文选择我科2006年2月~2009年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰患者共32例，旨在探讨无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效及血气分析情况，以进一步指导临床治疗。 1资料与方法 1.1一般资料：选择我科2006年2月~2009年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰患者共32例。均符合2002年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及Ⅱ型呼衰诊断标准。根据临床症状、血氧饱和度、胸片和排除有无创通气禁忌症的患者，随机分为治疗组和对照组各16例。病例纳入标准:① 符合1997年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊疗规范(草案)中有关COPD诊断标准。② 有确诊呼吸衰竭的临床和肺功能依据。③ 自愿接受鼻罩BiPAP呼吸机辅助通气治疗。排除情况:① 鼻腔阻塞者如鼻中隔弯曲或鼻甲肥太等；② 合并其它严重疾病如神经肌肉疾病及脊柱畸形等；③昏迷及自主呼吸微弱者。两组患者的年龄、性别、身高、体重及COPD病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法：两组均采用抗感染、化痰、平喘、维持水电解质平衡、补足液量、支持治疗等常规治疗。 治疗组采用美国伟康公司生产的BIPAP ST/-D30呼吸机，选择S/T模式，辅助呼吸频率为16~18次/min。初始呼气末压力（EPAP）为2~4cmH2O，渐增加至4~6cmH2O，初始吸气末（IPAP）8~12cmH2O，然后以每次2cmH2O的水平递增（最短间隔3~5min），至患者症状明显改善，最高IPAP为28cmH2O，或者1h后根据患者最大耐受能力设定。每天使用2次，每次使用时间为2~4h。调节给氧流量以维持SPO2于90~95%。对照组在常规治疗上加用呼吸兴奋剂尼可刹米3.75加入液体静滴维持。 1.3观察指标：治疗前、治疗后24h、72h的动脉血气分析（PaO2、PaCO2、pH）变化情况和生命体征包括呼吸（R）、心率（HR）、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）及住ICU时间、总住院时间及死亡率。 1.4统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示，两组均数比较采用t检验，多样本均数比较采用方差分析，率的比较采用chi;2检验，Plt;0.05为统计学意义。 2结果 2.1治疗组与对照组治疗前后生命体征及血气分析变化情况：治疗组应用无创通气(BiPAP)治疗后各项指标明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组经常规治疗后各项指标有不同程度改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。 2.2两组住ICU时间、总住院时间、死亡率比较：治疗组住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），