无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会 （西安交通大学第一附属医院 陕西西安 710061） 　　【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会。方法：将我院近年来收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者分为对照组与观察组，前组应用常规护理，后组应用综合护理，比较两组患者并发症发生率以及治疗前、后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）两项血气指标变化。结果：观察组并发症发生率低于对照组，治疗前两组患者血气指标无明显差异，治疗2d后观察组血气指标优于对照组。结论：在应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的过程中，实施综合护理能够提高治疗效果，减少并发症，具有临床推广价值。 　　【关键词】慢性阻塞性；肺疾病；重症呼吸衰竭；无创呼吸机 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0198-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有较高的致残率、致死率的慢性疾病，患者的肺泡长期通气不足，很容易引起呼吸衰竭[1]，无创呼吸机是治疗COPD合并重症呼吸衰竭的主要方法，临床已取得不错的成效。为进一步改善患者肺功能，我院对COPD合并重症呼吸衰竭患者展开综合护理，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　纳入本研究的120例COPD合并重症呼吸衰竭患者，全部符合2002年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中的相关标准。重症呼吸衰竭诊断标准：患者PaCO2升高且ge;80mmHg，伴有严重的酸中毒，PHle;7.2以及意识障碍。患者中男性65例，女性55例，年龄62～87岁，平均年龄（73.6plusmn;4.2）岁，病程1年～20年。所有患者全部自愿签署知情同意书，将患者分为对照组与观察组，每组各60例，组间比较患者基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者全部采用无创呼吸机进行治疗，呼吸机品牌为飞利浦伟康，型号：BiPAPS/T。对照组应用常规护理：①以高蛋白、高维生素的饮食为主。②控制前来探望患者的家人、朋友。③使用镇静剂时要谨慎，尽量不使用，以免造成患者呼吸抑制，做好安全护理工作。④做好口腔、皮肤的卫生护理，以免引起口腔感染或者压疮。⑤做好病房内的消毒工作，定时通风透气，保持最舒适的病房温度和适度，防止院内感染。观察组在此基础上实施综合护理：①调整面罩。保持舒适的面罩松紧度，时刻注意患者呼吸管道是否畅通，防止由于面罩太紧而导致的患者面部肿胀、充血等情况。②心理护理。使用呼吸机前，应该耐心地告知患者相关注意事项，缓解患者的紧张心情，使其主动、积极地配合治疗。③呼吸道护理。慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道分泌物比较多，一定程度地给治疗造成不便，应该轻叩患者背部，帮助患者勤翻身，变换体位，排出呼吸道中的分泌物，及时排痰，保持患者呼吸道畅通。④并发症护理。根据患者情况调整面罩的张力和位置，从而减轻鼻梁受到的压力，必要时可采用额垫，避免面罩来回滑动，告知患者尽量咳嗽，如果患者主动咳嗽困难，可采用一定方法刺激患者咳嗽，促进口鼻分泌物的顺利排出，每隔一段时间打开面罩，减轻患者压力。⑤呼吸机监测。支持通气的模式，首先选择呼气末正压+压力，然后逐渐增加吸气压力，每隔10分钟调整一次参数，以患者自我感觉舒适为标准。根据患者的病情调整压力支持通气参数，保证患者最舒适的呼吸状态。 　　1.3 观察评定标准 　　比较两组患者并发症发生率以及治疗前、后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）两项血气指标变化。 　　1.4统计学方法 　　本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者并发症发生率比较，见表1。 　　表1 两组患者并发症发生率比较（n） 　　 　　3.讨论 　　无创呼吸机最基本的通气模式是呼气末正压+压力支持通气[3]，压力支持通气可以使患者获得比较高的吸气压，吸入氧气时既方便又充分，呼气时的呼气压比较低，与内源性呼气末正压相当，增加了功能残气量，使肺萎缩症状得以减轻[4]。二氧化碳重复吸收降低后，渗出、氧气消耗和呼吸功减少，可缓解呼吸肌疲劳，从而使PaO2提高，PaCO2降低，而且可以保障气道防御功能，降低呼吸衰竭气管插管、气管切开引起的不良症状。但是无创呼吸机也会给患者造成腹胀、压迫性损伤、吸入性肺炎等一系列并发症[5]，因此在治疗??要