无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理进展 广西南宁市横县人民医院 530300 摘要：无创呼吸机已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病人，在治疗中护理起到至关重要的作用。笔者从心理护理、体位护理、营养支持、气道护理、皮肤护理、不良反应的处理、仪器管理等进行综述，为临床护理工作提供参考依据。 关键词；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征的肺部疾病，该病症的有效治疗手段是给予呼吸支持［1］，近几年无创呼吸机治疗普遍用于COPD，伴随整个治疗过程的护理仍是治疗成功与否的关键所在。现将无创呼吸机在COPD患者临床应用中的护理进展综述如下。 1.心理护理 病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏足够的了解,当使用无创呼吸机辅助治疗时,常常出现焦虑紧张心理，有专家调查达43%[3]，此时，护理人员应向患者介绍病情,告知使用无创呼吸机的必要性, 并讲解无创通气的原理和适应症,尽可能消除患者对无创通气的恐惧和不安。在使用无创呼吸机前, 还应向患者讲解连接和拆除的方法, 以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。注意上机前与患者进行非语言交流, 如表情、手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受还可通过写字板书写进行表达,对于那些无书写能力的患者还可提供图文并茂的卡片进行沟通[4] 。有报道100%在首次应用无创呼吸机或应用30min 内拒绝继续使用，所以对首次应用的患者操作完成后在床旁进行30min观察,可稳定患者情绪对患者提高无创呼吸机的依从性有好处[5]。笔者通过100多例病人的护理也认同该观点。 2.体位护理 患者治疗时可取半卧位、坐位、平卧位，但头、颈、肩要在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅；治疗期间，护士应告知患者只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[ 6、7]。长时间仰卧也可使枕部疼痛，平卧时，摇高床头10deg;～20deg;，膝下垫一软枕，可增加患者舒适感。半卧位时，患者身体易下滑，将距床尾1/3 处抬高10deg;～15deg;可延缓身体下滑[8]。 3.营养支持　使用无创呼吸机患者能量消耗增加, 加上咳嗽、咳痰, 体内的大量水分和蛋白质、电解质丢失。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平时饮食特点合理安排饮食，可给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物, 充分补充热量,并减少糖摄入, 因为糖摄入过多, 可使二氧化碳增加, 加重呼吸衰竭。同时适当多补充水分, 以促进痰液的稀释, 利于痰液的排出。刘庆华[9]等报道胃肠道营养可以改善患者的免疫功能, 而静脉营养却无此发现。因此, 对于使用无创呼吸机的患者, 要鼓励并协助其积极主动进餐, 对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养, 以缓解呼吸机疲劳。 4.气道护理 积极有效的气道管理, 保持呼吸道通畅, 是提高无创性机械通气疗效的关键，而气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件[10]。护士要耐心指导患者正确咳嗽咯痰技巧, 可示范给患者看, 并辅以叩背使痰液充分排出, 治疗过程中根据需要由护士间歇拿开面罩咳嗽、咯痰。有研究无创呼吸机患者感到呼吸道干燥４５％，呼吸不通畅６５％[11] ，而COPD 伴感染患者需长期低流量氧疗, 但若长时间吸入干冷的氧气, 不利于气道的湿化、排痰, 易引起气道黏膜损伤, 纤毛运动受限, 痰液栓形成而危及生命，所以在治疗中要考虑湿化问题，常选择的湿化液有3种：（1）蒸馏水因为不含杂质，主要用于加热湿化罐的湿化液，湿化罐依靠加热蒸发水分达到湿化的目的，蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，蒸馏水应用于长期雾化吸入，多用于痰液黏稠且多的病人[12]。（2）０．４５％氯化钠经过蒸发后接近等渗溶液，接近呼吸生理，利于气道湿化，主要用于雾化器、气管内注液的湿化。（3）解痉祛痰剂主要用于无创通气病人在无创通气间歇期辅助的湿化[13]。临床上通过湿化器加蒸馏水的湿化温度设置有以下两种。（1）加热湿化　进行无创正压通气时，吸入气体通过呼吸机湿化器湿化，湿化器内的温度高达５０℃～７０℃，吸入气的温度维持在３２℃～３５℃，适用于高流量气体的湿化。湿化后气体湿度可达到１００％，可以满足湿化的要求，特别是气道干燥、痰液黏稠的病人。湿化气温度过高，可导致病人出汗、呼吸加速，吸入气体散热障碍，而发生高热反应，同时可使水蒸气饱和，纤毛的运动受阻，蒸气凝集成微小水珠，导致弥散距离增加，不利于气体的弥散。李文涛研究显示：湿化器设置温度以低于体表温度２℃为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求[14]。（2）过水湿化　湿化器加蒸馏水不加温，保持环境温度