无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点 张菊霞 郝鑫娅 (河南煤化焦作煤业lt;集团gt;有限责任公司中央医院急诊科 河南焦作 454000) 【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭患者的护理要点。方法 对我院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗时采取的护理措施进行总结。结果 80例中，76例效果满意，顺利脱机；３例因出血病情加重转重症医学科行气管插管，改有创通气；１例因多器官衰竭死亡。结论 无创呼吸机辅助呼吸，能迅速纠正COPD合并呼吸衰竭的患者重度缺氧和二氧化碳潴留，从而提高氧分压，降低二氧化碳分压。进而改善患者生活质量。 【关键词】 无创呼吸机 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭　护理要点 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0270-02 【导读】无创呼吸机机械通气作用：借助机械的力量，强行使胸廓扩张，气体流入或被“挤入”肺内，吸气动作完成后靠弹性回缩力实现呼气，从而维持适当的通气量；改善气体交换功能；减少病人呼吸做功；利于患者保持体力；促进疾病好转。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。主要指具有不可逆气道阻塞的慢性气管炎和肺气肿两种疾病。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病、多发病。由于其患病人数多，死亡率高（目前居全球死亡原因第4位），社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，常造成严重的缺氧和二氧化碳潴留，在急性加重期常出现低氧血症和二氧化碳潴留，称为二型呼吸衰竭，并可由此危及患者生命。无创间歇正压通气(NIPPV)能非常有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高患者生存率十分有效的措施。2010年01月至2013年01月，笔者对我院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸的治疗及护理进行细心观察及研究，发现疗效十分显著。现将护理要点总结如下。 　 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年01月～2013年01月我院共收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，均使用无创呼吸机治疗。其中男性患者有69例，女性患者有11例，年龄45～85岁，平均年龄65岁，无创正压通气使用时间最长为10天，最短为48小时，平均时间为5天。根据患者的临床症状、血气分析情况、和个体耐受程度，逐步上调呼吸机参数值，随时调整氧流量，监测血氧饱和度(大于90%）并观察神志情况，刚开始每天持续使用，以后根据病情好转采用间歇通气，并逐渐下调呼吸机参数，直至完全撤机。 1.2 方法及结果 在抗炎、祛痰、解痉、平喘等一般治疗的基础上，采用经口、鼻面罩法，以无创间歇正压通气(NIPPV)为呼吸模式治疗80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气治疗0.5～1h内监测动脉血气分析:PaO2、PaCO2、pH值均在理想范围，呼吸频率明显改善，临床症状好转。80例中，76例，效果满意，病情逐渐稳定，脱呼吸机改氧气吸入治疗；３例因出血病情加重转重症医学科改为有创机械通气。１例因缺氧时间过长致全身多器官功能衰竭而死亡。 2 护理 2.1 环境要求 保持房间保持安静、空气质量好、光线适宜。温度在22～25℃，相对湿度50%～60%。 2.2 认真检查仪器 使用呼吸机前认真检查呼吸机是否处于正常工作状态，各管道是否连接正确，严防漏气。湿化液应用纯净水，确保气体湿化。检查呼吸机电压与电源电压是否一致，确保安全。 2.3 心理护理 与患者及家属有效的沟通非常重要。准备使用无创呼吸机治疗的病人，都有对呼吸机的恐惧、思想焦虑、心理拒绝、甚至依赖等负面心理反应。尤其是首次应用呼吸机的患者,上述反应常常特别强烈。因此，患者在进行NIPPV治疗前，要耐心细致地向患者及家属解释清楚NIPPV的使用目的、操作方法、注意事项；无创呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、及鼻面罩使用和停用的方法。这对第一次使用NIPPV患者的治疗及预后成功至关重要。仔细认真与患者及家属进行有关疾病治疗护理方面的有效沟通。 鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，转移病人注意力、保持舒适的体位，教会患者随呼吸机送气而吸气，使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗（所谓人机对抗指不能解释的气道高压或低压报警；潮气量不稳定；清醒病人可出现躁动、不耐受）。由于C