无创呼吸机治疗睡眠呼吸综合症的护理随访体会.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗睡眠呼吸综合症的护理随访体会 （山东省青岛市市立医院呼吸科 山东青岛 266011） 【摘要】对睡眠呼吸暂停综合症及其危害进行了简要地介绍，阐述了睡眠无创呼吸机的发展和分类、其治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的原理，对目前市场上比较流行的3种机型的主要技术性能指标进行了对比。最后介绍了睡眠无创呼吸机发展的一些新技术。 【关键词】睡眠呼吸暂停综合症；睡眠无创呼吸机；持续正压通气；双水平正压通气 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0147-02 1.SAS介绍 睡眠呼吸暂停撇（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见且日益受到重视的睡眠呼吸障碍疾病。我国SAS患者在2000万以上[1]，其在成人中的发病率很高，男性约为4%，女性约为2%。老年人的发病率为50%左右。SAS l临床表现为睡眠时打鼾，反复发作的呼吸浅慢或呼吸暂停。SAS严莺影响患者和他人的睡眠质量．严重者可导致心脑肺和肾脏等重要生命器官的并发症。根据呼吸暂停事件发生时胸腹呼吸运动的有无，将SAS分为阻塞型（OSA）、中枢型（CSA）和混合型（MSA）3种，其中700/0以上的SAS患者为阻塞型睡眠呼吸暂停。对SAS的治疗可以采用行为治疗、持续气道正压、手术治疗和药物治疗等方法，其中持续气道正压治疗已经成为公认的OSA治疗最为有效和安伞的方法。美国是开展SAS治疗最早的国家之一，2005年该国治疗用呼吸机的需求总量接近100万台。十多年来的年需求增长率为200/0左右．近2a由于大量心脏病患者的有效使用，年增长率提升到30%～40%。西欧2005年治疗用呼吸机需求量约为70万台，年增长率为20%左右。自2003年开始，日本OSA诊疗进人保险，治疗用呼吸机的需求量急速增加，2005年年需求量已达20多万台。在我国，目前人们对OSA的危害认知度很低，治疗的普及速度十分缓慢。 2.资料与方法 2.1 临床资料 2l例患者主诉打鼾、憋气、白天困倦、乏累等，其中有5例患者还有轻中度嗜睡症状，14例患者有高血压病史，5例有糖尿病史，3例患者有扁桃体肥大史，1例患者忧郁病史鼻咽病史，经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS。年龄在35岁～66岁，平均年龄为55岁，均男性患者，其中肥胖者占80%[2]。有研究表明体重增加，尤其是超重者，其颈部脂肪增加咽部软组织堆积，咽周肌肉松弛，引起咽腔变小，睡眠时极易造成上呼吸道阻塞，因而肥胖是OSAS重要的发病因素。 2.2 治疗方法 目前我们对2l例患者进行护理干预健康教育指导正确的生活习性，治疗相关内科疾患，控制危险因素进行药物治疗。外科治疗，机械通气。目前国内外在治疗睡眠呼 吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70%～80%，这是较好的一种选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），它适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症。对机械通气我科主要是使用BIPAP呼吸机进行治疗。BIPAP呼吸机是能提供双水平正压，即一较高压水平的吸气压的新型CPAP机。Sander等首先应用BIPAP机治疗OSAS，证明它能有效地消除呼吸暂停。 3.睡眠无创呼吸机的原理 睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的狭窄或阻塞，因此治疗BAS的各种无创通气机均基于这样一种基本原理：在患者睡眠时提供适当的气道正压，撑开气道以保证呼吸气流畅通，达到消除呼吸暂停事件的目的。尽管目前市场上睡眠无创呼吸机的种类繁多。但从其通气模式来看，基本上不外乎单水平（CPAP）和双水平（BIPAP）两种。 4.CPAP和BIPAP解析 4.1 CPAP呼吸机又称为“单水平呼吸机” 能够产生持续而稳定的压力和气流，保持患者呼吸道通畅。是临床上用途比较广泛的呼吸机，适用于大部分呼吸暂停综合症的患者。 4.2 双水平正压呼吸机（BIPAP）双水平正压呼吸机是双压力形式的呼吸机 在患者吸气时提供较高的吸气压力以保证气道的开放，呼气时提供较低的呼气压力，以保证患者呼气顺畅。先进的双水平正压呼吸机具有呼吸触发功能，治疗时压力气流能够与患者的自主呼吸同步．从而使治疗的舒适程度大大提高[3-6]。BIPAP呼吸机除了能够治疗阻塞性睡眠呼吸暂停外．还可以用来治疗肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺病等，是目前功能最为全面的无创