无创呼吸机治疗肺性脑病的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗肺性脑病的护理进展 李瑜婷 (广西桂平市人民医院呼吸内科 537200） 　　【关键词】无创呼吸机 治疗 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0067-02 　　肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭、出现缺氧和二氧化碳潴留，并导致精神障碍，神经症状的一种临床综合症，男女均可见，以男性多见，其病死率达30%以上。无创呼吸机使用是治疗肺性脑病患者的有效方法，具有以下许多优点，包括：操作简单、使用方便、疗效确切；避免有创通气时气管插管或气管切开引起的继发性细菌感染和各种并发症；减少患者的痛苦，无需使用镇静剂；患者可正常吞咽进食；不影响讲话和咳嗽；保留了气道加温、湿化和过滤功能；可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机；与有创通气相比，可明显降低医疗费用［1］。现将无创呼吸机在肺性脑病患者临床应用的护理进展综述如下。 　　1.上机前评估 　　评估患者的意识、上呼吸道情况、对疾病知识的理解以及使用呼吸机通气的了解情况，针对不同文化程度患者采取不同的护理措施；评估无创呼吸机的工作状况。 　　2.使用中护理 　　2.1 心理护理 在接受呼吸机治疗前、患者有焦虑`、恐惧等不良情绪，特别是首次使用呼吸机的患者更为突出［2］。护理人员应采用适当的语音向患者及家属讲明治疗的目的、注意事项、配合方法，在治疗过程中可能出现的感受，呼吸机连接和拆除方法等，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能进行紧急拆除、耐心地进行宣教、以消除患者对无创机械通气恐惧和不安，提高患者对治疗的依从性和安全性，积极配合治疗。 　　2.2 合理选择鼻（面）罩鼻（面）罩的合理选择是决定无创通气成败的重要因素。调整好固定带松紧度，以两侧系带各能伸入一小指为宜。如固定带太松容易造成漏气从而导致呼吸机不易触发；如固定带过紧，则可导致患者不适和局部皮肤受压发生压疮［3,4］。可根据病人面部大小和自主呼吸方式以及患者的耐受程度选择鼻（面）罩、通常轻症患者首选鼻罩通气，无效时换面鼻罩；重症患者首选面鼻罩通气。固定鼻面罩时应避免压住患者的眼睛和耳廓。利用患者饮水、进食、排痰等断开呼吸机时洗脸，改善脸部血液循环，保持面部清洁舒适，防止并发症发生。 　　2.3 密切观察病情 在患者意识未转清或上机最初1-2h内，专人护理，予床边多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度、呼吸监测、并严密观察意识、呼吸困难程度、呼吸音、辅助呼吸肌活动、人机同步性、血气分析指标、呼吸机通气参数等变化［5］。根据患者SPO2情况逐渐增加到患者接受的呼吸机压力。观察有无并发症的发生，有报道应用无创通气30min后可出现气胸，对于消瘦的病人更应密切观察呼吸节律、频率、深度及呼吸肌运动等，避免因潮气量或压力过大造成气压损伤［6,7］。出现异常及时报告值班医生，及时抢救。肺性脑病常在夜间发生或加重以00：00-04：00最高［8］。夜班护士应对使用无创呼吸机病人严密观察，因为病人不自觉活动或睡梦中的举动常易造成氧管脱落或摘除面罩危及病人的生命。注意电解质及酸碱度变化。 　　2.4 呼吸道护理 呼吸道通畅在通气治疗中是治疗能不能达到效果的关键，因此保持呼吸道通畅尤为重要［9］。患者取适当体位，可取半卧位、坐位等，要使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。加强气道湿化、呼吸机治疗时先将灭菌注射用水倒在热湿化器内到达要求水位线，使气体经过湿化后再进入患者气道，可在一定程度上稀释痰液，促进痰液排出，避免气道痉挛［10.11］。清醒患者鼓励自动咳痰，国外总结了正确的排痰程序是：雾化吸入药物、变换体位、叩打、使用振动器等。“三步排痰法”，即：一吸（通过雾化吸入、溶解、稀释干燥痰液），二拍（翻身拍背，使其附于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落易于吸出），三吸（吸痰）［12］。昏迷患者可选电动吸引器吸痰或纤维支气管镜下吸痰。必要时气管插管、气管切开排痰。 　　2.5 饮食护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，但忌碳水化合物高食物。昏迷患者可给予鼻饲营养素平衡的流质及电解质饮食，进食30min后再用无创呼吸机，护士应在患者床旁观察15min，无特殊变化方可离开，防止患者饭后呕吐窒息［13］。 　　2.6 休息和安全 病人要绝对卧床休息，有意识障碍、烦躁者予床栏进行安全保护，必要时专人护理［14］使用约束带，除去假牙，保持呼吸道畅通。 　　2.7 药物护理 尼可刹米为常用的呼吸兴奋剂，能刺激呼吸中枢，增加中枢的驱动力，提高呼吸频率以及潮气量［15］，注意