无创呼吸机用于抢救急性左心衰的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机用于抢救急性左心衰的临床研究 蒋爱军 解晶（大连市旅顺口区人民医院 辽宁大连 116011） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0068-01 【摘要】 目的 探讨无创呼吸机用于急性左心衰竭治疗的临床价值。方法 80例急性左心衰患者，随机分为研究组和对照组各40例，研究组在常规利尿、强心等药物基础上联用无创呼吸机正压加压通气治疗，对照组仅常规治疗。观察机械通气的应用效果并比较两组患者生命体征、血气指标改善情况，然后对所得数据进行统计学分析。结果 研究组总有效率为85%；研究组治疗后的生命体征、血气指标较对照组均有明显改善(Plt;0.05)。结论 无创正压通气对于急性左心衰的治疗及愈后效果显著。 【关键词】 无创正压通气 急性左心衰 临床研究 急性左心衰是指因心脏病变在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。可诱发患者脑、肾等重要器官发生严重灌注不足，其抢救效果直接决定着患者的死亡率。虽然机械通气可致回心血量减少，心排量降低，严重时导致血压下降，但近年来，有研究认为这种被认为是负面作用的机制，却对急性左心衰具有一定的治疗作用。现将我科自2006年8月～2012年2月对80例急性左心衰患者的救治情况报道如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选取2006年8月～2012年2月本院收治的80例急性左心衰患者，随机分为研究组(呼吸机无创辅助呼吸加常规药物治疗)，对照组(常规药物治疗组)各40例进行对比研究。其中男性22例，女性18例，平均年龄66.28plusmn;12.7岁。所有患者均符合第七版《内科学》有关急性左心衰诊断标准。其中高血压性心脏病50例，冠心病15例(陈旧性心肌梗死11例，急性心肌梗死4例)，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病5例。其他心脏病2例，两组在性别、年龄、病种、临床症状方面无统计学差异(P＞0.05)。排除标准:①意识障碍，呼吸微弱或无自主呼吸。②严重酸中毒，动脉血pHlt;7.15，气道分泌物多且黏稠。③严重的低血压、恶性心律失常需要心肺复苏。 1.2仪器 呼吸机采用德国Drager公司的Respi-CareSC无创呼吸机。 1.3治疗方案 两组均给予常规药物治疗、如利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱及小剂量激素，根据病情需要在必要时给予吗啡5～10mg皮下注射。两组均采取相同的治疗体位。研究组在常规治疗基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗。通气模式为压力支持(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)模式，吸氧浓度35%～50%，PSV8～12cmH2O，PEEP3～8cmH2O，治疗时间为6～12h，根据患者的潮气量、呼吸频率、血氧饱和度逐渐上调PEEP直到满意的血氧饱和度为止。 1.4监测指标 监测并记录所有患者治疗前后的心率、平均动脉压、呼吸频率情况。两组均在治疗前后测动脉血气分析，观察其pH，PaO2，SaO2，PaCO2变化。 1.5临床治疗效果评定标准 (1)显效:呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音及湿性啰音均消失，HR、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2恢复正常；(2)有效:临床症状和体征缓解，SaO2、PaO2、PaO2/FiO2显著增高或是接近正常；(3)无效:未达到上述标准，甚至病情加重。 1.6统计学处理 数据用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，治疗前后比较采用t检验。以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 治疗组40例患者应用无创呼吸机面罩正压通气治疗后，pH，PaO2，SaO2，PaCO2，心率，血压等临床症状改善情况，与对照组相比有统计学差异。 3 讨论 急性左心衰作为心内科较为常见的急危重症之一，具有起病急、病情重、死亡率高等特点，多数情况下经强心、利尿、扩血管等治疗就可以缓解，但用一般常规方法治疗无效且出现严重缺氧危及生命时，机械通气是纠正缺氧的最好方法。 我们本次对80例急性左心衰患者实施了机械通气措施，经过有效机械通气后总效率高达85%，患者血气分析结果均得以稳定与纠正(P均＜0.05)，所以以上客观数据印证了机械通气治疗急性左心衰的有效性，对下一步治疗具有十分重要的临床价值。究其原因，我们分析如下:(1)急性左心衰常存在着心输出量下降、心室舒张末压升高等状况，