无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭80例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭80例疗效分析 牛德新 中国辐射防护研究院附属医院(山西太原 030006） 【摘要】 目的 探讨（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治疗作用。 方法 80例AECOPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气治疗,观察治疗前后的症状改善及动脉血气变化。结果 使用BiPAP无创呼吸 机治疗后患者症状改善,血气分析好转,有显著差异。结论 应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治 疗AECOPD合并呼吸衰竭可提高pH值和PaO2 ，降低PaCO2 ，改善肺通气功能。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 呼吸衰竭 双水平气道内正压通气 ［中图分类号］R563.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-41-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有反复发作合并急性加重的特点,容易并发Ⅱ型呼吸衰竭。双水平气道内正压通气（BiPAP）是一种经鼻（面）罩的无创机械通气方法，近年来在AECOPD治疗中应用日渐增多。我对观察到的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助呼吸治疗的方法观察疗效，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料： 2009年11月～2010年09月，住院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者男58例，女22例，年龄54～83岁，平均67岁。均符合2007年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［１］诊断标准。80例中嗜睡9例，呼吸困难21例，心率平均100次/min。 1.2方法： 常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上，采用美国伟康无创呼吸机，经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，吸气压（IPAP）4～12cmH2O，呼气压（EPAP）2～5cmH2O，吸气压高于呼气压。压力调节由小到大至患者感到舒适水平，氧浓度30%～50%，通气时间为每日4h，观察治疗前后血气分析的pH、PaCO2 、PaO2 指标变化。 1.3结果： 80例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO2 均明显升高，PaCO2 明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（Plt;0.01），治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜睡消失，心率平均下降12次/min，机械通气前后动脉血气分析见下表。 无创通气治疗前后动脉血气比较 2 讨论 应用BiPAP无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量［2］ 。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2 有效排出，从而达到提高PaO2 、降低PaCO2 目的，是治疗呼衰的重要措施之一。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与人工气道相比，具有易操作，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，选择神志清醒、自主呼吸能与呼吸机配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2 及CO2 潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能［３］ 。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］中华医学会呼吸病学会,慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):3-4. ［2］中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25:130-134. ［3］顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学，2002，25（12）:742-743. 