无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理 何燕 彭小芳 　　（贵州省人民医院门诊治疗室 贵州 贵阳 550002） 　　【摘要】 目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及总结护理要点。方法：随机选择30例确诊为COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为对照组15例，给予基础支持治疗，治疗组15例在基础支持治疗法的基础上给予无创呼吸机辅助呼吸3～5d及护理。治疗护理前后分别查血气分析，进行自身前后对照及组间对照，观察PaO2、PaCO2、PH、SaO2的变化。结果：对照组中15例经常规治疗后血气分析无明显变化，治疗组中15例经无创呼吸机辅助呼吸及给以相应护理后同对照组及自身在治疗前相比PaO2、SaO2明显升高、PH有明显改善、PaCO2变化不明显。结论：在治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者配合使用无创呼吸机辅助呼吸治疗及施以相应护理能明显提高PaO2、SaO2,改善机体缺氧、酸中毒、提高生活质量、降低并发症及死亡率。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；血气分析；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0261-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，常并发呼吸衰竭。采用无创呼吸机辅助呼吸治疗是有效方法。临床也采用气管插管、气管切开等方法建立人工气道进行机械通气治疗，但采用以上方法患者因赖受性差，并发症多易产生对呼吸机依赖而难以脱机，且医疗费用高等使治疗难以开展，近年来随着对呼吸生理的逐渐加深，认为无创呼吸机的正压通气加以有效护理可以改善缺氧维持有效气道通畅，增加CO2排除，从而纠正Ⅱ型呼衰。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年8月～2016年2月我科收治的30例COPD急性加重期并II型呼吸衰竭病人，其中男20例，女10例，住院时间25～40d，平均（35plusmn;18d）均确诊为COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰。将30例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病人分为治疗组15例和对照组15例；治疗组男性10例，女性5例，年龄58～86岁，平均63岁；对照组男性12例，女性3例，年龄62～83岁，平均75.4，均无其他基础疾病。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：给以予抗感染、化痰、平喘、纠正酸碱平衡、呼吸兴奋剂、鼻导管或面罩吸氧等常规治疗。治疗组：在一般支持治疗的基础上给予无创呼吸机辅助呼吸治疗。治疗前两组患者均抽血查血气分析（PaO2、PaCO2、PH、SaO2），治疗组给予无创呼吸机辅助呼吸采用S/T模式，通气参数设定为：吸气压8～12cmH2O、呼气压3～5cmH2O，氧流量:3～5L/min辅助呼吸3～5d后两组患者均复查血气分析，对比两组患者经不同治疗前后血气分析结果及治疗组患者使用无创呼吸机辅助通气前后血气结果变化。 　　1.3 统计分析 　　计量资料采用x-plusmn;s分析。两组比较采用t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组治疗前血气比较(表1) 　　2.2两组治疗后血气比较（表2） 　　表1 对照组与治疗组在治疗前血气分析比较 　　注:与对照组比较，aPlt;0.05 　　3.讨论 　　3.1 无创呼吸机治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的优点 　　COPD是中老年人呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。因肺功能进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担，在其急性发作期多并发Ⅱ型呼吸衰竭。COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭最根本的治疗方法是通畅气道，改善呼吸功能。以常规的鼻导管持续低流量吸氧和呼吸兴奋剂难以取得满意疗效，且住院时间长，而气管插管、气管切开行机械通气治疗虽能有效改善通气、纠正呼吸衰竭，但却增加了病人痛苦、产生并发症，且高昂的治疗费等均使患者及家属难以接受。 　　无创呼吸机同步性能好、易操作、可随时撤机、上呼吸道防疫功能不受损伤，减少插管所致的损伤和并发症，其双向正压通气被认为是对自主呼吸的扩展，高压(IPAP)可以帮助扩张气道，加压给氧提高患者的肺泡氧分压，从而提高PaO2、SaO2，低压(EPAP)起到PEEP的作用，改善氧合功能，此外EPAP可使气道等压点下移防止呼气相气道过早陷闭，进而改善通气，有利于CO2排除降低PaCO2。 　　终上所述，及早应用无创呼吸机能加速改善患者的PaO2、PaCO2提高SaO2