无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展 ( 成都市龙泉驿区第一人民医院 610100 ) 无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过口鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术，可以缓解呼吸肌的疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。 具有无创伤，痛苦小，应用灵活和并发症少的优点，在 ＣＯＰＤ 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用逐渐增多，成为 ＣＯＰＤ 急性加重期的重要治疗方法［１］。可以避免有创通气，保持了患者呼吸道的生理完整性和功能，减少并发症，，患者可间歇说话、进食等活动，给患者带来方便，降低医疗费用，减少住院天数等优点。已有多个研究结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前，治疗后患者的PaCO2明显降低。[2]呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明无创通气方式具有较好的作用。有研究证实在传统治疗基础上使用无创呼吸机不仅对治疗COPD并发呼吸衰竭的轻中度低氧血症患者的有效率达100％．对重症呼衰的抢救也是一种有效的方法。 目前 ， 无创通气已成为首选的方法 ，能够改善患者的低氧血症 ， 保证氧饱和度为88％ ～92％ ， 并显示一定有效性 、 安全性和依从性[3]。 但是正确掌握指征和熟练的操作是无创通气成功的保证。现就无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭的护理进展综述如下： 1 　心理护理 呼吸机的疗效与患者配合密切相关[4]。 由于患者对呼吸机不了解，看到这个大机器难免心里紧张，并且首次使用呼吸机发生呼吸机抵抗，不能很好的配合，导致现呼吸频率加快等不能耐受呼吸机的表现。 因此上机前应积极做好患者解释和宣教工作，让患者知道目前是使用无创通气治疗的最佳时机，如耽误会使病情加重，影响预后。 可列举使用此治疗方法好转的病例。 并详细介绍无创呼吸机原理、功能，使用方法，注意事项使患者有充分的思想准备。可消除患者的恐惧感，使其解除思想压力。循证证据证实 ， 患者使用 Bi‐PAP 无创机械通气依从性对治疗疗效具有重要影响作用 ， 患者的依从性与疗效呈正相关性［5-6］，薛昊，张方方， 许志华 等的研究表明利用医院焦虑抑郁量表在通气治疗前对患者进行评估 ， 从而对可能出现人机对抗 、依从性较差的患者进行重点关注 ， 然后有针对性地向患者细致 、耐心解释 ， 及时满足患者的需要 ， 减轻患者的不良心理反应 ， 增强社会支持 ， 使患者保持心态稳定 、平和 ， 充分理解辅助通气的重要作用 ， 促进患者积极主动参与治疗 ， 以提高人机配合 、 保证无创正压通气的顺利进行 ， 避免不必要的有创机械通气及其相应并发症 。 ２　上机前护理： 准备宽敞、清洁的空间环境，密切监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，以做设置呼吸机数据的参考。 保持呼吸道通畅对于无创呼吸机辅助通气至关重要，将患者气道分泌物清除干净，鼓励其排痰，粘稠不易咳出者可做翻身拍背，雾化吸入，适量饮水以稀释痰液；对咳痰无力者可用负压吸引将痰液吸出，以便气道通畅，便于通气。 嘱患者排空大小便，以减少取戴面罩的次数。 避免在饱餐后进行，以免误吸。 患者可采坐位或半卧位，自觉舒适即可。 连接好无创呼吸机，设置数据，选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度，不可让患者有过强的压迫感，以免压迫皮肤，使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一。 另外，准备好急救用物，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时随时准备抢救。 ３　治疗期间的护理： ①呼吸机的维护：，保持机器清洁干净，定期消毒，保持导管通畅，防止扭曲，流量传感器测量部分朝上，避免接触水，储水瓶低于鼻（面）罩，防止管道内的水倒流，导管及储水瓶内的水及时清理。 湿化器需要用蒸馏水，使用中温度保持在３2～３４℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。 ②通气期间观察：严密观察患者的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，加强巡视，皮肤黏膜发绀情况有无改善，必要时监测血气分析，如有变化报告医生。 观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步并给予指导。 如有痰液阻塞及时清除，增加通气量。 在治疗间歇期，经鼻导管给氧，根据患者的血氧饱和度调节氧流量，指导患者尽量闭嘴用鼻呼吸，以免将太多的气体吸入胃肠道内产生腹胀。 ③观察不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫所致鼻梁皮肤损伤、口咽干燥、漏气、排痰障碍、不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞等，发现后应及时调整呼吸机参数、改变面罩松紧、心理疏导等处理。④气道护理：使气道保持通畅，选择合适的鼻罩或面罩，调节好固定带的松紧度，调整合适的固定张力，以患者适宜且允许少许漏气为宜，可使用额垫，以减轻鼻（面）罩对鼻梁皮肤的压力，减少皮肤损伤，也可以增加患者的舒适度。 通过翻身、拍背协助排出痰液，也可采用雾