无创机械通气在早期急性呼吸窘迫综合征患者的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创机械通气在早期急性呼吸窘迫综合征患者的应用 陈浩忠（兴宁市人民医院 广东梅州 514500） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0189-02 【摘要】目的 研究无创机械通气 (NIV) 用于早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的价值。方法　对2009年10月至2011年10月本院早期ARDS 30例患者,用NIV对患者进行呼吸支持。患者在出现气管插管指征时，则予以气管插管行有创机械通气。最终28例患者完成NIV治疗，观察患者NIV前及后2h、8h、12h 生命体征、血气、急性生理学与慢性健康状况评分系统II (APACHE II ) 评分变化。结果　患者上机后2h、8h、12h pH、PaO2、SaO2、OI、APACHE II与上机前相比,差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论　NIV能改善早期ARDS患者氧合状况，避免有创机械通气及并发症的发生，是早期ARDS的重要治疗手段之一。 【关键词】无创正压通气 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部失控的结果，也是多器官功能障碍综合征(MODS)在肺部的表现，人工机械通气是重要的支持治疗方法，有创通气需要气管插管或气管切开，给患者带来痛苦，可能引起各种并发症，增加医疗费用，无创通气(NIV) 的方法和设备可减少气管插管或气管切开以及相关并发症，减少患者的痛苦。NIV技术越来越广泛地应用于临床，本文通过口鼻面罩无创机械通气治疗早期ARDS的临床观察，总结无创机械通气在治疗ARDS的作用。 1 资料与方法 1.1 患者资料:选择2009年10月至2011年10月本院内科住院期间各种原因发生ARDS的患者，所有患者皆符合2006年中华医学会重症医学分会制定的ARDS的诊断标准[1]: ①急性起病；②氧合指数(PaO2/FiO2) le;200mm Hg〔1mm Hg=0.133 kPa，不管呼气末正压(PEEP)水平〕；③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉顿压le;18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。禁忌证包括:心肺复苏;神志不清;患者不能有效咳痰，需要吸引;血流动力学严重不稳定或严重室性心律失常;面部畸形。此时首选气管插管机械通气。NIV 中途改用气管插管的指征: ①血气恶化；②血流动力学不稳定；③患者不能耐受。 1.2 方法:所有患者在实施NIV同时均给予积极的病因治疗和其他综合治疗措施，如给予广谱抗生素，在监测中心静脉压和尿比重的基础上，积极进行容量复苏，纠正水和电解质紊乱和酸碱失衡，防治其他重要脏器功能衰竭和并发症，如消化道应激性溃疡、弥漫性血管内凝血(DIC)等，同时进行营养支持。 呼吸机型号: Evita2或Evita4，Bear1000，Newport E2200。根据患者脸型选择合适的鼻(面) 罩，用软帽固定，连接无创呼吸机。呼吸模式: 同步间歇强制通气(SIMV)或压力支持通气(PSV) 模式。呼吸参数:潮气量8～12ml/kg，呼气末正压(PEEP) 4～6cmH2O，吸氧浓度 (FiO2) 初始值调至使血氧饱和度(SaO2) gt;90%，以后缓慢减至30%～40%。根据患者的临床表现及动脉血气，调节呼吸机参数。通气效果判断:呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌动作消失或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率及心率减慢，SpO2及血气指标改善，PS和PEEP分别降到6～8cmH2O和2～4cmH2O时，可停机观察。患者尽量取半卧位以减少误吸，在咳嗽、进食、服药时可暂停NIMV，改鼻导管吸氧，以后根据病情逐渐停用。如NIMV无效，则由临床医生决定进行气管插管。 上机2h起，每日监测血气至少2次，监护仪连续监测SaO2、HR、心电图，每天监测血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，监测多脏器功能衰竭的发生情况。 1.3 统计学处理 有关变量以均数plusmn;标准差表示，计量资料以非配对t 检验进行统计学分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本研究中共选入30例患者，其中男18例，女12例;年龄37～68岁，平均52岁，其中创伤所致ARDS者24例，脓毒症6例。上机后2、8、12h动脉血气指标pH、PaO2、SaO2、OI、APACHE II与上机前相比，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。30例患者中有2例NIV治疗失败，其中有1例为患者极度不配合，1例由于血流动力学不稳定最后作气管插管或气管切开。 表1 NI