无创机械通气治疗危重症支气管哮喘18例.docVIP

精品论文 参考文献 无创机械通气治疗危重症支气管哮喘18例 徐世杰1 刘继跃2 （1内蒙古自治区蹬口县中蒙医院 015200；2内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 015000） 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0225-01 重症支气管哮喘是呼吸科急症，经支气管扩张剂、激素、氧疗、充分补液等积极治疗，大多数患者可以缓解，但仍对部分患者治疗无效。近年来无创机械通气治疗进展很快，在药物治疗无效的重症哮喘中成功应用屡见报道。我院自2005年开始试用，至2008年共治疗18例支气管哮喘危重症患者，取得了明目显的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者共18例，其中男12例，女8例，均为2005年至2008年住院患者，年龄21-80岁，均符合重症哮喘的诊断标准，经吸入B，-受体激动剂，静脉滴注氨茶碱和糖皮质激素均无效，给予双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗。 1.2 治疗方法：根据患者颜面情况选用合适的面罩，以软帽固定，经单向阀连接BiPAP呼吸机。工作模式S/T，通气参数：备用呼吸频率：14-20次/min，吸气压(IPAP)10-18cmH2O()cm H，O=0.098kPa)，呼气压(EPAP)3～5cmH，0，吸氧流量gt;5L/min。通气过程允许进食、饮水、吸痰，通气过程中监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，监测机械通气前后的血气，对比分析。 2 结果 经过上述方法治疗后，16例重症哮喘患者在24 h内缓解，血气分析有显著改善，1例3d后明显好转，1例呼吸道分泌物多，治疗后症状加重，行气管插管接有创呼吸机治疗。BiPAP呼吸机治疗2 -6 d，平均3.7 d。见表1。 表1 BiPAP呼吸机治疗前后危重症支气管哮喘患者血气指标变化（-x+s） 不良反应有：口干、面部不适、腹胀等。无呼吸机相关肺炎及肺气压—容积伤的发生。 3 讨论 重症哮喘在临床上较为常见，以往药物治疗效果不明显，需实施气管插管接有创呼吸机治疗。近年来无创机械通气广泛用于临床，取得了明显的效果。无创机械通气与有创机械通气相比有以下特点：①不需要镇静剂，患者易于接受，方法简单。②能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的能力。③减少呼吸机相关肺炎的发生。④减少患者的痛苦和医疗费用。无创机械通气应用于重症支气管哮喘的机制有以下几个方面：①BiPAP呼吸机在两个正压水平上辅助患者呼吸，从而纠正低氧和二氧化碳潴留。②IPAP可以通过机械作用扩张支气管以增加肺容量，降低功能残气量，减少呼吸肌负荷。③EPAP不仅可以减少吸气肌的负荷做功，并可抵消部分内源性呼气末正压通气(PEEP)，增加肺残气量，改善氧合。④BiPAP在改善重症支气管哮喘患者肺泡通气和氧合同时，能限制患者气道峰压的上升和改善肺顺应性，因而减少了肺气压容积伤的危险[1]。开放性观察研究结果显示无创正压通气治疗可以改善血气状态，多数患者可以避免气管插管、降低住院率和改善肺功能[2]。本组患者18例，16例病情好转，改善率89010。说明无创机械通气的早期应用可在一定程度上改善患者的通气功能和氧合状态，而且并发症少，值得推广。但下列情况不宜行无创机械通气：①血压lt;90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或需升压药维持血压。②严重的心律失常和心脏缺血。③神志不清或需要建立人工气道以清除分泌物。④危及生命的低氧血症。⑤出现呕吐、上消化道出血[3]。如使用BiPAP治疗后2h症状改善不明显，血气分析恶化，应尽早行有创机械通气??免延误抢救时机。 参 考 文 献 [1] 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：299. [2] 中华医学会呼吸分会呼吸生理与有创机械通气监护学组，中华结核与呼吸杂志编辑委员会，无创正压通气临床应用专家套[J].中华结核与呼吸杂志，2009，32(2)：86 - 87. [3] 詹庆元，刘利，王辰.无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘[J].中华结核与呼吸杂志，2004，27 (2)：132 - 133.