无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析 谷莉莉 （兖州市人民医院呼吸科 山东兖州 272100） 【摘要】目的：探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效和安全性。方法：选取2009 年7 月至2013 年3 月我院呼吸科救治的急性 呼吸窘迫综合征患者共58 例，按照住院先后顺序平均分为两组。观察组采用常规治疗(药物治疗+吸氧)基础上加用无创机械通气；对照组采用常规治疗。观察治疗 前后的临床指标和动脉血气分析。结果：观察组给予无创机械通气后动脉血气PaO2 明显上升(Plt;0.05)，PaCO2 下降明显(Plt;0.05)。结论：急性呼吸窘迫综合征的患 者应用无创机械通气后可以有效改善病情，并减少了并发症的发生，值得临床上推广应用。 【关键词】无创机械通气；急性呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭；临床疗效 无创机械通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方 法。ARDS 患者常需经气管插管或所管切开机械通气，随着对有创通 气所带来的严重副作用的认识和机械通气技术的进步，经鼻／面罩 实施无创机械通气(NIV)逐渐增多。近年来我院开展无创机械通气治 疗急性呼吸窘迫综合征，可以改善患者的氧合功能和通气功能，及 时纠正患者出现呼吸衰竭，减少有创通气的应用[1]。本研究对近年 来58 例急性呼吸窘迫综合征患者使用正压无创机械通气(BiPAP)呼 吸机进行通气治疗，取得了预期疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选取对象为2009 年7 月至2013 年3 月我院 呼吸科救治的急性呼吸窘迫综合征患者共58 例，其中男性33 例， 女性25 例，年龄54 岁—83 岁，平均66.7 岁。入院时均有明显咳喘、 呼吸困难等症状，双肺均可闻及干湿啰音，其中合并肺性脑病20 例， 伴有紫绀、意识障碍、球结膜水肿、呼吸频率gt;30 次/min。排除标准： 意识障碍，气道内有大量粘稠分泌物且不易排出者，气道需要保护 者 ，面部手术创伤或畸形者，血液动力学不稳定者。将58 例患者 按照住院的先后顺序随机平均分为观察组(29 例)，对照组(29 例)，两 组患者年龄、病程等指标差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，包括抗感染，祛痰剂， 平喘解痉，呼吸兴奋剂，氧启动雾化吸入及吸氧，纠正电解质紊乱 及支持治疗。观察组在采用常规治疗的基础上加用无创机械通气。 无创机械通气的实施方案为：无创机械通气采用经鼻(面)罩连接呼吸 机，鼻(面)罩的选择根据患者的舒适度和病情需要确定，固定鼻(面) 罩的松紧度以不漏气为原则[2]。呼吸机采用美国伟康公司生产的 EspritTM 呼吸机， 通气模式为压力支持通气加呼吸末正压 (PSV+PEEP)，辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平 开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，一般初始设定参数为： PSV 为8～10cm H2O，PEEP 为0—2cmH2O，逐渐增加PSV 至15～ 20cmH2O，PEEP 至4～5cmH2O。待患者症状和动脉血气改善后， 逐渐降低通气压力和减少使用无创机械通气的时间，直至终止无创 机械通气。观察治疗前后4h，12h，24h，48h 的血气分析及生命体 征，并监测末梢血氧浓度及病人神志及并发症发生情况。 2 结果 观察组在给予无创气后4h，12h，24h，48h 血气分析中ph 值、 PaO2，PaCO2 均较入院时有不同程度的改善，前后比较有显著性差 异(Plt;0．05)。观察组中有4 例因病情加重行有创机械通气，2 例不 能耐受而放弃。对照组中有12 例需行气管插管有创机械通气。故通 过应用无创机械通气降低插管及有创通气发生率，见表1。 表1 两组患者治疗后插管率统计学比较 3 讨论 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸系统常见病和多发病，患病 率及死亡率高。ARDS 的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，传统治疗方 法是抗感染，解痉平喘，止咳化痰，呼吸兴奋剂，鼻导管氧疗等， 严重者给予有创机械通气[3]。有创通气需要气管插管或气管切开， 常给患者带来一定的痛苦，耗费大量的人力物力，且并发症较多， 如呼吸机相关性肺炎，呼吸机依赖撤机困难等。而目前随着材料的 不断改进，经鼻(面)罩实施无创机械通气逐渐增多。研究表明，无创 机械通气可降低ARDS 患者的死亡率，可以降低此类患者插管的几 率，且有并发症少的优点[4-5]。近年来我院开