无创机械通气治疗重症哮喘的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创机械通气治疗重症哮喘的临床观察 王昕华 (江苏省无锡市第二人民医院内科无锡214002） 【摘要】目的：“观察无创机械通气治疗重症哮喘的临床效果。方法：30例重症哮喘患者随机分为对照组及治疗组，常规组给予抗感染、平喘、激素等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗，观察治疗前、后患者的临床症状、体征及血气变化。结果：经无创机械通气治疗后，治疗组血气、临床症状及体征与对照组相比均有显著差异（P＜0.05）。结论：采用无创机械通气为主的综合治疗，是急性发作重症哮喘患者安全而有效的治疗方法。 【关键词】支气管哮喘；呼吸衰竭；无创机械通气 【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0074-01 支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，严重威胁公众的健康。随着近年来对哮喘发病机制的研究进展，使哮喘患者的气道慢性炎症得以控制，急性发作次数明显减少。但部分患者经过常规治疗，病情仍继续恶化，发展成重症支气管哮喘，必须行机械通气等综合治疗才能抢救成功。自2008年1月－2010年1月，我科应用以无创机械通气为主的综合方法治疗重症哮喘，取得了良好的效果。现报道如下： 1对象和方法 1.1对象：2008年1月－2010年1月我科共收治重度支气管哮喘患者30例，均符合中华医学会呼吸病分会2003年修订的支气管哮喘诊断及分级标准[1]。排除标准①昏迷患者；②合并其他严重疾病（如神经肌肉病变、脊柱畸形、鼻中隔弯曲等）而导致鼻腔阻塞者、面部严重畸形者；③双肺广泛肺大疱或气胸者；④血液动力学不稳定，或合并消化道大出血；⑤气道分泌物过多；⑤严重的低氧血症和/或严重酸中毒。其中男16例，女14例；年龄18－65岁；哮喘病史3～30年。临床表现均有呼吸困难、喘息、呼吸急促、口唇紫绀、心悸，部分患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽咳痰。体格检查有呼吸频率30～50次/分，脉率120～160次/分，意识模糊9例，肺部满布哮鸣音27例，沉默肺3例，血氧饱和度均低于90%。病人随机分成治疗组和对照组，两组的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 1.2方法：两组均采用相同的常规治疗：给予吸氧2～3L/min，静脉给予足量的糖皮质激素、氨茶碱、beta;2受体激动剂以及抗感染、化痰、纠正酸碱及水电解质紊乱、补液等治疗。治疗组在常规治疗的同时加用美国伟康BIPAP呼吸机，选择合适的鼻罩或面罩，呼吸机通气模式为S/T；备用呼吸频率12～16次/分；吸呼比为1∶2；调节吸氧流量保持患者SpO2＞90%；吸气压力（IPAP）8～20cmH2O；呼气压力（EPAP）4～6cmH2O；逐渐调整到合适的参数；通气治疗时间为72h（通气过程中可予吸痰，进餐时可暂停30～60min）。观察治疗前、后患者的临床症状、体征及血气的变化。 1.3统计学方法：应用两均数t检验或x2检验进行统计学处理。 2结果 ①临床症状及体征：治疗组治疗后呼吸频率及心率均有不同程度下降，呼吸困难减轻，血压稳定，第3天病情明显缓解14例，1例行气管插管有创机械通气,4例意识模糊全部神志全部转清。对照组治疗后，10例呼吸频率变慢，8例心率下降，第3天病情明显缓解10例，4例行气管插管有创机械通气,5例意识模糊者2例神志转清。②血气：两组治疗后pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均较前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组血气指标改变较对照组更明显，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 支气管哮喘是呼吸系统常见急症之一，它的发病机制迄今尚未完全阐明，但研究及治疗主要集中在炎症方面，因为其本质是气道慢性炎症[2]。在哮喘患者中重症哮喘约占20%，若不能在短时间内控制其病情进展，病死率极高[3]。重症哮喘经积极药物治疗后大多可得到缓解，但部分患者由于进行性加重的气道炎症，虽应用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，疗效仍欠佳，支气管痉挛加重，气道内广泛痰栓形成，并发呼吸衰竭、循环不稳、意识模糊，甚至昏迷。此时，及时应用机械通气治疗是抢救成功的重要措施[4]。而近年来无创机械通气因其无创伤、并发症少、疗效明显，越来越多应用于支气管哮喘急性发作的重症患者，它可以减少插管及呼吸机相关的并发症。 本研究结果表明，重症哮喘患者在常规治疗的同时加用无创机械通气，可以改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，能迅速提高PaO2、SaO