无创通气序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病 急性加重撤机中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病 急性加重撤机中的应用 张学敏 山西煤炭中心医院呼吸内科 030000 摘要:目的研究无创正压通气NIPPV 序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD 患者撤机中的应用价值。方法:选择AECOPD 并严重呼吸衰竭进行气管 插管有创通气的40 例患者,随机分为两组, 以肺部感染控制窗为切换点,观察组: 拔管后立即给予NIPPV 进行过渡撤机;对照组: 继续气管插管,选择压力支持通气 PSV 过渡撤机。对两组患者的动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、再插管率和病死率进行比较。结果:观察组的IPPV 时间、总通气时间、ICU 住院时间明 显缩短; 再插管率、VAP 发生率明显下降 Plt;0.05 ; 治疗后，两组患者的pH、PaCO2、PaO2 均较治疗前显著改善Plt;0.05，而两组患者治疗后的血气分析改善程度 比较无显著性差异Pgt;0. 05。结论COPD 合并Ⅱ呼吸衰竭时，以PIC 窗作为切换点的序贯机械通气治疗，可缩短机械通气时间,减少VAP 的发生。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；机械通气;撤机； 慢性阻塞性肺疾病,是可以预防和治疗的疾病，特征为不完全可 逆、呈进行性发展的气流受限，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身 的不良效应。COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭是致死的主要原因。 机械通气是目前主要的治疗手段，常用有创机械通气IPPV，但其易 导致呼吸机相关性肺炎VAP 、肺损伤等并发症［1］。无创正压机械 通气NPPV 能有效缓解呼吸肌疲劳，但对严重呼吸衰竭者或肺部感 染重，气道分泌物较多的患者，疗效差［2］。但进行有创－无创序 贯通气治疗,能克服常规机械通气的不足，从而发挥其最大功效［3］。 1.对象和方法 1.1 研究对象 2009 年6 月～ 2013 年1 月我院收治的40 例COPD 合并Ⅱ型 呼吸衰竭患者，均符合2011 版COPD 全球策略制定的诊断标准，且 符合气管插管以及IPPV 的治疗指征［4］;排除气胸、神志障碍及严 重肝肾功能不全患者。年龄在60～79 岁，其中男25 例，女15 例; 病程5～26 年; 根据过渡撤机方法的不同将患者配对随机均分为两 组: 观察组20 例和对照组20 例，两组年龄、性别、急性生理和慢性 健康状况 APACHE Ⅱ评分等比较差异均无统计学意义Pgt;0.05 表1观察组与对照组接受气管插管前一般情况比较chi;plusmn;s 1.2 研究方法 所有患者经鼻气管插管建立人工气道,进行机械通气。加强气道 分泌物吸引, 给予药物治疗包括抗生素、支气管扩张剂和糖皮质激素 等。通气模式采用，采用SIM + PSV 通气模式进行IPPV 治疗，同 时根据动脉血气等指标调节各参数使患者pH 在7.30~7.40, PaCO2 在45~60mmHg, RRlt;30 次/min。部分患者机械通气初始12h 内给予 镇静剂。当当患者痰量减少、白细胞计数降低、体温下降、胸片上 支气管－ 肺感染影消退，即达“肺部感染控制窗”PIC 窗后。观察 组拔除气管插管，改用面罩双水平正压通气( BiPAP)。根据患者呼吸 情况调节压力水平与FiO2，并逐渐降低压力支持水平直至完全脱机。 对照组继续IPPV，以PSV 模式直至脱机。撤机失败需再插管机械通 气标准：撤机后48h 内出现①意识障碍②呼吸困难明显加重伴喘鸣 ③RR gt; 30 次/min; FiO2 gt; 0.5, SaO2 lt;90% 或血气分析PaO2 lt; 60mmHg, pH lt; 7.30 或PaCO2 升高值gt;20cmH2O; ④气道分泌物明 显增多且清除障碍; ⑤血流动力学不稳定。观察并记录患者机械通气 前后, 应用两种方法过渡撤机期间的动脉血气、并观察VAP 并发症 发生率、机械通气时间、住院时间、撤机失败再插管率和病死率。 1.3 统计学分析 应用SPSS 13. 0 统计学软件，计量资料采用均数加减标准差形 式表示xplusmn;s，计数资料采用t 检验，组间对比采用chi;2 检验，Plt;0.05 表示显著性差异，有统计学意义。 2.结果与分析 ⑴两组患者指标比较：观察组的有创通气时间、总通气时间、 总住院时间明显缩短，再插管率、VAP 发生率明显下降，差异有统 计学意义P＜0.05,但死亡率比较，差异显著意义P