无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理 王菊芳 　　（青海省格尔木市第二人民医院 816099） 　　【摘要】使用伟康牌无创双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（PCOD）。观察16例加重期PCOD患者在常规用药基础上加用BiPAP呼吸机通气治疗，动态观察呼吸频率、动脉血气分析、手指血氧饱和度、血压的变化。患者紫绀、呼吸困难、心悸症状得到改善。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 无创 BiPAP 呼吸机辅助通气 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0240-02 　　近年来，使用无创双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助通气，对尚无严重呼衰，未达到上有创呼吸机通气条件，但已有呼吸肌疲劳的病例，采用无创通气对其呼吸肌疲劳进行常规治疗加无创正压正压通气治疗取得了满意效果，现将我科自2005年1月—2006年2月对16例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗观察结果和护理体会报告如下。 　　对象与方法 　　1 观察对象 　　16例慢性COPD患者中，男10例，女6例，年龄（56～83）岁，均符合1997年在中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范（草案）中关于COPD的定义。pHge;7.25，PaCO2＞45mmHg。COPD慢性发作依据病史，体格检查和胸片。 　　2 方法 　　在常规药物治疗（如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等）同时加用BiPAP通气治疗，初始PEEP（2～4）cmH2O,渐加至（4～6）cmH2O。首次无创通气的维持时间需达4h以上，前3天保证每天累计时间达16h以上，第（4～5）天保证每天累计时间达8h以上。持续使用7天。 　　3 观察指标 　　动态监测通气前及通气后1h、2h、24h、48h至第7天的呼吸频率、手指血氧饱和度、血压、动脉血气分析值的变化。 　　结果 　　1 临床症状变化 　　常规治疗加无创正压通气治疗后，患者紫绀、呼吸困难、心悸得以改善，辅助呼吸肌动用减少。 　　2 自觉不适表现 　　通气过程中出现口咽干燥2例，恐惧1例，胃胀气2例。 　　护理 　　1 心理护理 　　患者对鼻（面）罩通气不了解，在接受治疗前均有恐惧心理，有窒息感，不能达到人机同步，有的甚至拒绝治疗。因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给病人讲解这种治疗的目的和好处，让病人积极配合治疗，本组有4例患者拒绝戴鼻（面）罩，经耐心劝说后，能愉快的接受治疗并取得满意疗效。 　　2 体位准备 　　患者治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效。 　　3 氧气连接及氧流量的调节 　　在接BiPAP呼吸机前，应先将氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min，吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高病人的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。 　　4 严密监测 　　包括一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测（呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等）尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者，开始可对病人喊：“吸…呼…吸…呼”口令，指导病人深而慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。 　　5 常见不良反应与护理措施 　　5.1 口咽干燥 　　多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节大为明显，避免漏气和间歇喝水，通常能缓解症状。严重者可用加湿湿化器。 　　5.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 　　压迫性损伤也是常见并发症之一，据报道发生率在7%～27%[1]，应选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开罩，让病人休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少鼻梁压力，也能减少罩的上下滑动。 　　5.3 胃胀气 　　主要是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者，可保留胃管持续开放或负压引流。 　　5.4 误吸 　　口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在NIPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当地头高位或半坐卧位和应用促胃动力药，可减少误吸的发生。 　　5.5 漏气 　　防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。本组2例患者使用下颌托，有效地防止漏气，并取得满意疗效。 　　讨论 　　随着无创正压通气在临床的广泛应用，对于急性