无创通气治疗艾滋病并发呼吸衰竭的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气治疗艾滋病并发呼吸衰竭的临床观察 何志芳 王慧群 杨雪梅（东南大学附属第二医院２１０００３） 　　【摘要】目的：探讨ＢｉＰＡＰ无创呼吸机辅助治疗对艾滋病并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效和护理要点。方法：对１６例艾滋病并发呼吸衰竭患者常规治疗效果不佳时加用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机辅助通气。检测应用呼吸机前后的心率、呼吸、动脉血气等参数，进行比较。结果：１例因并发脑炎死亡，１５例加用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机辅助通气２４ｈ后呼吸和心率均减慢、动脉血气ＰａＯ２、ＳＰＯ２较治疗前显著改善（ｐ＜００５）。 　　持续应用时间为３～１１ｄ，病情缓解且稳定持续４８ｈ以上可考虑逐步撤除呼吸机。结论ＢｉＰＡＰ无创呼吸机正压通气治疗能显著提高艾滋病并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧分压、改善呼吸肌功能，降低呼吸频率和耗氧量，从而改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床症状。 　　【关键词】无创呼吸机；艾滋病；呼吸衰竭；观察【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】 　　２０９５－７１６５（２０１５）０７－００４２－０２艾滋病（ＡｃｑｕｉｒｅｄＩｍｍｕｎｅＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ） 　　患者因重度免疫功能缺陷极易并发各种机会性感染，其中肺孢子菌肺炎（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）是免疫功能严重受损患者最常见和最严重的机会性感染［１］。发热、干咳、气促、胸闷、进行性呼吸困难是ＰＣＰ的主要临床表现，而ＰＣＰ所造成的的严重低氧血症（Ｉ型呼吸衰竭）是ＰＣＰ常见的死因，无创机械通气是治疗呼吸衰竭的简便、安全、有效手段［２］。我科于２０１３年６月－２０１５年２月诊治的艾滋病合并ＰＣＰ导致Ｉ型呼吸衰竭的１６例患者，除给予抗感染，激素治疗外，应用双水平气道正压无创通气（经鼻面罩）治疗呼吸衰竭，取得较好疗效，现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　１１ 临床资料本组１６例患者，均为男性，年龄２２～６５岁，平均年龄４７４岁，神志清楚能配合。所有患者均符合２０１１年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》［３］诊断标准。ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞４～５０个／mu;ｌ，均有反复发热、干咳或伴咳痰、呼吸急促且呈进行性加重、发绀、严重低氧血症等症状；患者在高流量（８～１０Ｌ／ｍｉｎ）储氧面罩给氧时，不能改善呼吸困难症状。ＰａＯ２为４１１～５５３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ＫＰａ）、ＰａＣＯ２为３１２～４６８ｍｍＨｇ，为Ｉ型呼吸衰竭（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ）；ＳＰＯ２为７９％～８９％，呼吸频率均＞２８次／ｍｉｎ；胸部Ｘ线或ＣＴ检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网格状结节样间质浸润，有的呈毛玻璃状阴影，所有患者在痰液、肺泡灌洗液或肺组织活检发现肺孢子菌的包囊或滋养体［４］。 　　１２ 方法１５例患者均在抗感染、抗真菌、增强免疫，营养支持、激素治疗，纠正水电解质平衡等综合治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗。采用Ｓ／Ｔ模式，口鼻面罩，呼吸机参数设置如下：呼吸频率１２～１８次／ｍｉｎ，吸气压力（ＩＰＡＰ）逐渐达到１０～１６ｃｍＨ２Ｏ，呼气压力（ＥＰＡＰ）４～６ｃｍＨ２Ｏ，吸氧浓度为５０％ ～７０％。使用呼吸机前与使用后２４ｈ检测心率、呼吸、ＳＰＯ２、动脉血气，并作比较与统计处理。 　　对治疗后病情改善且稳定持续４８ｈ以上，可考虑间歇脱机并逐步撤除呼吸机。 　　２ 结果 　　２１ １６例患者中，１例因并发脑炎死亡，１５例使用呼吸机２４ｈ后，与通气前相比，胸闷、气急，呼吸困难、紫绀均有明显改善，心率和呼吸频率明显降低，ＰａＯ２、ＳＰＯ２明显增加，ｐＨ值和ＰａＣＯ２改变统计学上无显著性。无创通气前后各参数改变情况见表１。使用无创呼吸机辅助通气时间为３～１１ｄ。 　　２２ 不良反应：１５例患者中出现不同程度腹胀２例，２例面罩压红，经处理后继续使用呼吸机，未发生破溃。本组有１例患者出现反复胸闷、烦躁、大汗淋漓，面罩内水汽多，经及时调整治疗压力，湿化器温度，指导患者正确呼吸方法，并于心理安慰后，该患者的不适症状逐渐缓解，能正确配合使用呼吸机。其他患者未出现并发症 　　 　　３ 护理 　　３１ 上机前准备 　　３１１ 物品准备上机前呼吸机处于备用状态，性能完好。 　　所有管道、面罩等安装正常，无破损漏气，面罩大小与患者面部合适。加好湿化液，根据患者的病情调节好呼吸机参数，并进行心电监测。 　　３１２ 患者准备充分做好患者及家属的解释工作，告知呼吸机治疗的目的和重要性、配合要领，以取得患者和家属的理解、支持。向患者讲明鼻面罩连接和拆除的方法，以备患者有咳痰或呕吐时能及时摘掉鼻面罩；告知患者在使用呼吸机的第一小时会有专人在病人床边对其进行指导［５］；消除其恐惧心理，增强其信心，提高患者的依从性，提高治疗的成功率。上机前嘱患者将痰