无张力修补术在基层医院老年性腹股沟疝治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无张力修补术在基层医院老年性腹股沟疝治疗中的应用 张定根 (梅州市五华县棉洋镇桥江卫生院 514443) 【摘要】目的：探讨无张力修补术在基层医院老年性腹股沟疝治疗中的应用。方法：选取我院2011年1月至2012年12月采用无张力修补术治疗的56例老年性腹股沟疝患者，对其手术方式及结果进行分析总结。结果：56例患者均痊愈出院。手术时间30-60min，平均40min。术后平均1d下床活动，术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。平均住院7.8d，随访６个月～36个月，无疝复发、手术切口无慢性疼痛和局部皮肤紧缩发硬等异常。结论：无张力修补术治疗老年性腹股沟疝临床效果显著，适合在基层医院推广应用。 【关键词】无张力修补术 基层医院 老年性腹股沟疝 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0307-01 腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数的90%～95%。治疗以手术为主。传统的手术创伤大，术后长时间疼痛不适，复发率高。随着生物材料的发展，无张力疝修补术被越来越多的临床普外科医师掌握和应用，也被越来越多的患者接受并要求使用无张力疝修补术。我院自2011年1月至2012年12月采用无张力修补术为56例老年性腹股沟疝患者进行手术治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2011年1月至2012年12月采用无张力修补术治疗的56例老年性腹股沟疝患者，其中男42例，女14例，年龄60-82岁，平均70岁。其中单侧左腹股沟斜疝17例，右腹股沟直疝10例，双侧腹股沟斜疝3例，复发疝3例，伴有高血压、冠心病者7例，慢性支气管炎者3例，前列腺增生者3例。 1.2 方法 所有患者均给予局部神经阻滞麻醉，先在内环上方1指处皮肤进针，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，沿切口方向作皮内，皮下注射混合麻醉剂约10ml，外环下精索旁耻骨结节处注射3-5ml，以阻滞肋间神经皮支和生殖股神经的生殖支。切开皮肤、皮下后，腹外斜肌腱膜和外环用剪刀剪开，而暂不用电刀切开，且不作广泛分离，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，在最上端神经旁注射混合麻醉剂1-2ml，于精索内环出口处内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经生殖支主干行走处注射混合麻醉剂5-10ml，按揉1-2分钟。麻醉全部完成后，腹外斜肌腱膜深面钝性分离，充分暴露腹股沟镰、腹股沟韧带、髂耻束、耻骨结节以及腹内斜肌。腹股沟斜疝在游离的精索内找到疝囊，直疝则疝囊明显与精索无直接关系。腹股沟斜疝纵形切开提睪肌，找到疝囊，疝囊过大者，为防止广泛分离导致出血、渗血和血肿，可以横断疝囊，远端疝囊内面用电刀开孔，防止积液形成。大部分疝则不需切开疝囊而完整的高位游离疝囊。为了充分回纳疝囊，应仔细分离腹横筋膜与疝囊间的腹膜前间隙，这两层一般容易分开，切开腹横筋膜后，用一块湿纱布向内填塞，只要间隙正确，一般即可将一整块纱布顺利填入，并且无明显出血。 对于复发疝或长期使用疝袋和注射过粘合剂的患者，可以在其外缘找到易进入腹膜前间隙的突破口而游离腹膜前间隙。分离建立腹膜前间隙后，疝囊即可顺利还纳，并把补片伞形网塞尖端向内填入内环，嘱患者咳嗽增加腹压，确认无腹腔内容物膨出后，用2-0不可吸收丝线固定网塞外瓣于内环周围的组织上3-4针。取补片的平片，根据患者的体型适当修剪，植入腹外斜肌腱膜下，允许精索通过补片圆孔。用2-0不可吸收丝线从超过耻骨结节1-2㎝的腱膜组织做第一针缝合打结固定，补片下缘间断固定于陷窝韧带，髂耻束以及腹股沟韧带处，上缘固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处，尾部植于腹内斜肌浅面固定，保证补片平整。复位精索，不可吸收丝线腹外斜肌腱膜，皮下和皮肤可用3-0可吸收线皮内缝合术毕。 1.3 术后处理 术后患者卧床休息2—3小时，或麻醉恢复后即可下床。一般不用抗生素，如用可用2—3天。术后3天即可出院，7天门诊拆线。 2 结果 56例患者均痊愈出院。手术时间30-60min，平均40min。术后平均1d下床活动，术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。术后阴囊水肿2例，未做特殊处理3天后自然消退，出现切口血清肿４例，经局部穿刺抽吸１～２次后痊愈，无切口感染等并发症发生。平均住院7.8d，最短3d，最长11d。随访６个月～36个月，无疝复发、手术切口无慢性疼痛和局部皮肤紧缩发硬等异常。 3 结论 腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着社会人口的老龄化，老年人群腹股沟疝的发