无张力疝术后并慢性窦道１例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝术后并慢性窦道１例治疗体会 裴　云１　刘卓志２　刘运权２（１．贵阳中医学院２０１３级研究生　贵州　贵阳　５５０００２）　（２．贵阳中医学院第二附属医院普外科　贵州　贵阳　５５０００３） 　　【中图分类号】Ｒ６５６．２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１２９－０１【关键词】腹外疝；无张力疝术后；慢性窦道；治疗体会【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｂｄｏｍｉｎａｌｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｒｎｉａ；ｔｅｎｓｉｏｎ．ｆｒｅｅｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ；ｃｈｒｏｎｉｃｓｉｎｕｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　　１病例介绍患者，６６岁，男性，左侧腹股沟疝术后切口反复坡口流脓４年。患者自诉４年前因左侧腹股沟疝于“市一医”行“左侧腹股沟无张力疝修补术”（具体不详）。术后切口恢复欠佳，拆线后发现切口部分裂开，有分泌物，予换药治疗。 　　切口反复破溃流脓，无明显线头排出，无畏寒发热，无腹胀腹痛及肛门停止排气排便的那个不适。期间经换药处理症状好转，但局部切口久不愈合，窦口间断伴有黄褐色脓液流出，局部红肿、疼痛症状明显，于２０１５．０１．３０经门诊以“左侧腹股沟疝无张力修补术后腹壁窦道形成”收入院。查体：一般状态可，生命体征平稳，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，左侧腹股沟区可见长约６ｃｍ斜行手术瘢痕，面积约４ｃｍtimes;２ｃｍ囊实性肿块，隆起于皮肤表面，红肿明显，肿物最隆起部分见一１ｃｍtimes;２ｃｍ窦口，挤压后有少许黄色脓液排出，左侧腹股沟区局部压痛阳性，肠鸣音正常３～５次／ｍｉｎ。患者疼痛明显，窦道探查不清。 　　入院后完善相关辅助检查，行局部换药、应用抗生素等治疗。入院后行左下腹窦道口注入泛影葡胺造影提示：左下腹窦道呈单一妆，长约３．０ｃｍ创面，走行方向为横行。追溯病史，患者于４年前行左侧无张力疝修补术。根据症状体征及相关辅助检查，诊断为左侧无张力修补术后腹壁窦道形成，考虑病人出现可能出现补片深部的持续??感染，可能需要手术取出人工材料。 　　根据患者要求及患者病情，完善相关术前准备后，于２月６日在硬膜外麻醉下行左侧腹股沟切口慢性窦道切除术＋疝修补术＋皮瓣成形术。术中挤压都道口有脓性分泌物，予挤出脓液后再次消毒，予以亚甲蓝窦道口注入后，沿原梭形切口原手术疤痕及增生组织窦道口行钝性分离，根据亚甲蓝显影情况切除瘘管，窦道口向下穿过皮下，腹外斜肌腱膜达补片位置；见局部补片卷曲成团，瘘管基底位于补片上，予剪除部分补片，完整切除瘘管。局部组织疤痕增生较明显，解剖层次不清。术中未见精索及神经损伤。予以双氧水及生理盐水反复冲洗创面。因创面较大，予以可吸收线缝合修补缺损，切口张力较大，行皮瓣成形术。术后病检回示：（左腹股沟）窦道，周围胶原纤维增生伴异物肉芽肿形成。 　　术后行抗炎及对症治疗。术后恢复顺利，随访２个月无疝复发。２．讨论随着我国经济的高速发展，十几年来无张力疝修补术也由每年数千例发展到２０１１年的约５０万例［１］。疝修补术为无菌手术，根据国内外的大宗病例分析，无张力疝修补术和传统疝修补术，感染发生率差异无统计学意义，总体发生率均较低。术后感染主要为切口感染，术后补片感染少见。结合本病例，病人行无张力疝修补术后４年内出现局部发红、肿胀、甚至破溃流脓，表现为术后数年内出现的急性炎性反应，类似于切口脂肪液化，并破溃形成慢性窦道，甚至可探及部分补片。回顾分析国内外大宗病例，腹股沟疝无张力修补术后补片感染可能与以下因素有关：（１）术者对手术的认识及操作的熟练程度。（２）补片的选择。发生补片深部感染与目前广泛使用人工补片材料有紧密联系，理想的修补材料应该具备以下３个特点：①维持高张力强度。②单丝结构使细菌无隐藏间隙。③具有迟溶性，避免成为感染来源。另外，补片还需保持与腹内脏器无粘连的同时与腹壁组织有良好融合性。疝补片包括自体补片、生物补片和人工材料补片３大类。目前使用最多的疝补片就是人工合成材料补片，包括聚丙烯、膨体聚四氟乙烯、聚酯、再生氧化纤维素、聚对二氧环已酮（ＰＤＳ）以及抗菌涂层网片等，目前国内较多使用聚丙烯和膨体聚四氟乙烯两种材料的人工合成补片。 　　这两种人工材料均不会在体内降解，属于人工移植异物，一旦手术区内出现感染，则较难控制，加上异物的持续刺激，可能导致经久不愈的感染和窦道形成，甚至必须手术取出补片材料。（３）术式???选择。［２］本例行传统无张力疝修补术后，因术中见部分补片卷曲成团，易形成血清肿，这也是造成补片感染的原因之一。术后深部补片感染还可能与术后早期术区的轻度积液及血肿有关，因术前及术后应用抗生素，一些术后轻微的并发症未能引起明显症状，通常被临床医生所忽视。 　　无张力疝修补术因其手术复发率低、创伤小、术后疼痛轻、康复时间短而越来越多地被外科医师所接