旋转DSA技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 旋转DSA技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用 吴海凤（广西梧州市工人医院放射科 广西梧州 543000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0120-02 【摘要】目的 探讨旋转DSA技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用。 方法 使用西门子平板数字减影机，对20例高度疑似脑动脉瘤、脑血管畸形患者进行介入检查，并都使用旋转DSA技术检查。结果 20例患者检查出15个动脉瘤，3例动静脉畸形，对其中的12例脑动脉瘤在本院行介入栓塞治疗，栓塞后也都使用旋转DSA技术检查，结果显示栓塞效果良好，未出现严重并发症。结论 旋转DSA技术检查，能清晰的、直观的、立体的显示脑动脉瘤的大小、形态、部位、载瘤动脉的走向及周围血管的解剖关系，是常规DSA检查的有力补充。对进行动脉瘤介入栓塞治疗的，旋转DSA技术检查还能清晰显示血管内栓塞材料（微弹簧圈、支架、球囊）栓塞的效果。 【关键词】旋转DSA技术 颅内动脉瘤 介入 栓塞 脑动脉瘤是一种常见的脑血管性疾病，其致残率和病死率都很高。因而常需要快速、准确的诊治动脉瘤。微创的脑动脉瘤介入检查、介入栓塞治疗，因动脉瘤检出率高，栓塞效果明显，并发症少而成为一种全球共识的首选方式。而介入手术的治疗和介入栓塞方案的制定，依赖脑血管DSA的图像质量。近几年来，旋转DSA技术在脑动脉瘤介入的应用价值越来越得到广泛认可。现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料 收集我院2009年9月至2011年11月20例疑似脑动脉瘤或脑血管畸形做DSA检查的患者，其中男15例，女5例，年龄16-57岁，并都做旋转DSA检查。确诊脑动脉瘤15例，脑血管畸形3例，对其中的12例脑动脉瘤在本院行介入栓塞治疗。这12例患者栓塞后也作旋转DSA检查。 1.2 设备 西门子1000毫安平板DSA机，空间分辨率较高的非晶硅平板探测器及三维重建系统。该探测器能绕患者旋转采集蒙片，再进行曝光采集。图像矩阵1024times;1024。 1.3 造影方法 用SeIdinger技术穿刺右侧股动脉，选择性双侧颈内外动脉和椎动脉插管，常规行DSA检查，病变部位或复杂血管处行旋转DSA采集数据。 1.3.1旋转DSA操作 在系统中选择5SDSA程序，先进行正侧位的透视定位，将兴趣区置于视野中心。手推智能手柄到旋转的起始点（旋转角度系统设定），再继续推智能手柄到结束位置后透视曝光2秒。该过程又称为测试C臂的运行，看C臂旋转时有无他物阻挡。 1.3.2旋转DSA 参数的设定 曝光千伏、毫安系统根据病人情况自动设定，曝光视野为整个头颅。使用碘海醇造影剂，注射总量15-18ml，流率3-5ml/s,高压注射器压力300PSI，使用X线延迟，注射优先。 1.4 旋转图像分析 由高年资介入医生和神经科医生共同观察、分析3D-5SDSA图像，重点分析：（1）瘤体的位置、大小形态、瘤体与载瘤动脉的关系，以便选择合适的治疗方法。（2）载瘤动脉的起源、走行，以便安全、快捷、成功的插管。（3）术中、术后动脉瘤栓塞程度。观察瘤体栓塞致密效果，瘤腔内是否还有造影剂进入。 2 结果 通过对20例3D-5SDSA图像分析，各条血管尤其是载瘤动脉显示清晰、其走行过程均能避开颅脑复杂血管的重叠。动脉瘤瘤体大小、形态均能逼真、立体显示。栓塞治疗后微弹簧圈在动脉瘤内的盘绕形状，填充的微小空隙、有或极少或无造影剂进入均能显示清楚。 3 讨论 旋转DSA技术是C型臂在旋转采集的过程中，运动到预设的角度时，自动触发对蒙片和充盈片的采集，使得蒙片和充盈片在相同角度上配对，实时减影处理得出这一确定角度的血管影像，在得到实时旋转DSA图像的基础上，配对先进的三维图像工作站。可得到清晰的、动态的、立体的三维图像。能让介入医生或神经科医生全方位地观察瘤体大小、形态、内部结构及其与载瘤动脉的关系，以便科学地制定动脉瘤的治疗方案。 行旋转DSA时，一般选择头位，因其位置采集旋转速度快，是脑血管三维重建常用的方法。C臂在旋转中，注意让患者头部保持不动，以免产生伪影。为了避免大脑中动脉水平段在采集中和岩骨、眶骨等颅骨重叠干扰，产生血管边界不清、充盈缺损等伪影，可适当抬高病人枕部，固定、内收下颚。保证重建的图像是颅血管形态的真实反映。旋转DSA技术，是一次性注入造影剂，通过旋转采集，得到全方位、全角度图像信息。它能动态地观察载瘤动脉的血流，瘤体的血流动力学情况。其细小的病变在动态观察中更容易发现。 旋转DSA不