旋转体位保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 旋转体位保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床应用研究 南宁市第一人民医院消化内科 广西南宁 530022 　　【摘 要】目的：探讨旋转体位保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床效果。方法：将80例需要保留灌肠的慢性结肠炎患者随机分为实验组和对照组各40例。实验组采用旋转式体位保留灌肠，即左侧卧位rarr;俯卧位rarr;右侧卧位，每种体位滴入灌肠液的1／3，滴速100gtt／min，灌肠完毕取仰卧位、侧卧位、俯卧位，每15 min变更1次体位，而且臀下垫软枕抬高臀部10～15 cm，保持l h以上。以后取自由体位，14 d为一个疗程；对照组采用左侧卧位保留灌肠。两组停药后第一天做电子结肠镜检查。结果：两组患者灌肠液在肠道内的保留时间、药液外溢、临床疗效比较，差异有统计学意义(P﹤0.05和P﹤0.01)。结论：旋转体位保留灌肠可以延长药物在肠道内保留时间减少药液外溢，利于药液与溃疡面的接触，从而提高治疗效果。 　　【关键词】慢性结肠炎；保留灌肠；旋转体位；左侧卧位 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-047-01　　 　　保留灌肠治疗慢性结肠炎是通过药物在肠壁吸收而发挥治疗作用，而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[1]。为此，我科于2012年1月~2014年12月对40例慢性结肠炎患者采用旋转体位保留灌肠法，效果满意，现介绍如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 研究对象：选择我院2012年1月~2014年12月在内科住院治疗的80例慢性结肠炎患者，男49例，女31例，年龄22～70岁，平均年龄47.5岁。用简单随机法分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状及病变部位比较，差异无统计学意义(P﹥0.05) 。 　　1.1.2 病例纳入标准：按照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准[2]。均经大便常规、电子结肠镜检查及病理活检确诊，并排除肠结核、慢性血吸虫病，慢性痢疾等感染性结肠炎患者。 　　1.2方法 　　1.2.1 操作方法：两组均由专职护理人员进行保留灌肠，灌肠液为0.5％甲硝唑注射液100 mL，温度37～41℃。配合用药：注射用前列腺素E1 100mu;g加入5％葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)250 mL静滴。两组患者均采用滴注式保留灌肠法，按输液法操作，剪弃输液针，接上16号一次性吸痰管，石蜡油润滑后插管，插管深度为25 cm。实验组取旋转体位：左侧卧位rarr;俯卧位rarr;右侧卧位，每种体位滴入灌肠液的1／3，滴速100gtt／min，灌肠完毕取仰卧位、侧卧位、俯卧位，每15 min变更1次体位，而且臀下垫软枕抬高臀部10～15 cm，保持l h以上。以后取自由体位，14 d为一个疗程。停药后第一天做电子结肠镜检查。对照组取左侧卧位，滴速、灌肠完毕后护理方法同实验组。 　　1.2.2 效果评价指标：临床疗效、灌肠液是否外溢、药物在肠道内保留时间。 　　1.3 疗效标准 　　根据临床症状，大便常规，电子结肠镜结果判定：①治愈：临床症状体征消失，大便1～2次／d，大便常规检查正常，电子结肠镜检查结肠黏膜糜烂、充血水肿消失；②有效：临床症状体征减轻，大便常规检查基本正常，电子结肠镜检查黏膜病变较前明显改善；③无效；临床症状体征、大便常规检查、电子结肠镜检查等均无明显改善。总有效率以治愈加有效计算总有效率。 　　1.4 统计学方法：资料统计采用SPSS13.0软件分析处理，均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组药物肠道保留时间及灌肠液外溢比较：见表1。 　　 　　3 讨论 　　慢性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液便或脓血便为主症，其病理改变主要限于结肠黏膜，结肠镜下可见肠黏膜出现水肿、糜烂、溃疡和出血。保留灌肠可使药物直接达到病变部位，以达到消炎、解痉止痛、止泻和促进溃疡愈合的目的。传统保留灌肠仅仅作用于直肠,无法达到乙状结肠以上肠腔。因此,如果病变不仅仅在直肠时,用传统方灌法保留肠效果不佳。而药物动力学指出,结肠吸收主要部位在横结肠和升结肠,药物只能达到此部位,才能发挥最佳的生物利用度[3]。故药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果。有学者认为，保留灌肠治疗效果与药液在肠内停留时间长短成正比[4]。保留灌肠不以维持全身血药浓度为指标,而是以维持肠腔药物浓度与肠系膜血药浓度为目的,药物吸收与弥散面积、扩散系数、接触时间有关,而结肠被动吸收药物,保留时间越长,疗效越好。灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果,6 h以上疗效最佳[5]。周钰静等[6]报道根据病变部位采取合适的灌肠体位，