无症状心肌缺血的筛查与预警.docVIP

精品论文 参考文献 无症状心肌缺血的筛查与预警 王燕华 （武汉科技大学医院 湖北武汉 430081） 【摘要】目的 无症状心肌缺血易发生无症状性心肌梗塞和猝死，常规心电图筛查，Holter确诊，预防和减少心血管事件的发生。方法 对健康体检中常规心电图异常者中心律失常和ST-T波改变者，进行Holter检查，结果进行对比分析。结果 健康体检中，常规心电图异常达20.30%，Holter检查无症状心肌缺血者达4.8%。结论 无症状性心肌缺血比有症状性更危险，常规心电图筛查，Holter确诊，对临床早期预警，减少急性冠脉事件的发生，具有重要价值。 【关键词】无症状心肌缺血 心电图 诊断 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0360-02 无症状心肌缺血又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是冠心病的一个独立类型，在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。且具有一些潜在的并发症，主要有：①心律失常和心血管意外，②无症状性心肌梗塞，③缺血性心肌病。由于无症状心肌缺血发作时没有不适(胸痛及心肌缺血相关的主要症状)，没有受到医生和患者的重视，因此，无症状心肌缺血是冠心病防治的重点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年，某高校教职工健康体检2965例，其中男性1573例，女性1392例,年龄22-90岁，平均56岁。 1.2 方法 常规心电图检查并进行分析。在心电图异常者中以心律失常和心肌缺血临床诊断价值最高，因心肌缺血和严重的心律失常均可导致心脏性猝死。因此将体检异常结果中心律失常和心肌缺血者进一步进行Holter检查，连续记录心脏24 h的跳动捕捉心律失常和有症状及无症状心肌缺血的发生，并要求患者详细记录日常活动情况，如起床、吃饭、散步、活动、睡眠及自觉症状。所有测量值均经人工判读并按患者日记做症状对照，结合临床资料，就总平均每分心率，心律失常检出率，sT段压低的临床意义评估。 1.3 无症状性心肌缺血的诊断标准：①ST段水平或下斜性压低gt;1mm (J点后80ms)，②ST段压低性改变持续时间gt;lmin，③2次ST段水平或下斜性压低性改变发作间隔时间gt;1min 。 2 结果 在2965例体检者中，出现心电图异常有602例，异常检出率为20.30%。 排在前３位的异常心电图为ＳＴ-Ｔ改变、传导阻滞和心律失常，检出率依次为6.32%（187例），3.51%（107例），3.16%（94例）。其他窦性心律不齐，左室高电压，心室肥大等共为7.21%（214例）。将体检异常心电图中ＳＴ-Ｔ改变和心律失常者共9.48%（281例）进一步进行Holter检查，Holter检查：无症状心肌缺血者达4.8%（142例）。对照患者日志，如心肌缺血时伴有胸痛、胸闷等相关症状者为有症状性心肌缺血，反之为无症状性心肌缺血(SMI)。 异常心电图总体检出率而随年龄增加有增高趋势。 3 讨论 心电图在心血管疾病的诊断中具有重要的价值，因其具有无创、快捷、经济、安全和实用等优点，常为健康体检的必做检查。 心肌缺血在心电图中的表现为ST-T波的改变。无症状心肌缺血和有些严重的心律失常个人感觉并无明显不适感觉。无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。李篷 报道，无症状心肌缺血占缺血发怍的3／4，由于SMI发作时患者无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，不易被患者感知，心肌缺血发展到一定程度可导致心肌梗死或心脏性猝死，严重威胁患者的健康及生命。心电图可提示心脏是否有功能异常和病变，发现无症状心肌缺血患者并给予积极治疗，对减少心肌梗死及猝死发生具有重要意义。心电图检查对临床早期预警具有重要价值。 Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系，具有独特的对心肌缺血定位功能，可以在患者动态的情况下监测ST段的位移，可以帮助患者判断活动在多大的情况下容易引起心肌缺血。可以避免无症状性心肌缺血发作后被患者忽略，发现潜在性的心肌缺血，协助临床识别高危病人和低危病人，降低心脏危险事件。对诊断和治疗无症状性心肌缺血具有重大的临床诊断价值。为监测ＳＭＩ的最简单而常用的方法。 SMI的临床意义较心绞痛性心肌缺血更为重要，漏诊的SMI的预后比心绞痛性心肌缺血更差，心肌缺血