无痛纤支镜的麻醉反思.docVIP

精品论文 参考文献 无痛纤支镜的麻醉反思 陆斌 刘立 杨红飞 （南通市通州区人民医院麻醉科 江苏南通 216300） 【摘要】目的 观察异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒时的安全性进行评估。通过对60例纤支镜检查患者随机分成两组，分别用A、B两种方法行无痛纤支镜检查，经比较得出瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。 【关键词】异丙酚 瑞芬太尼 纤支镜 麻醉 无痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0393-02 无痛纤支镜技术越来越作为气管支气管等肺部疾病的诊断方法，该如何选择麻醉方法和药物配伍成为麻醉医生关注的焦点。本研究对比异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒的影响，比较这两种方法的有效性，安全性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2010年至2012年行无痛纤支镜检查的患者60例随机分成两组各30例，所有患者均有轻微咳嗽少痰，无哮喘过敏史，ASAⅠ-Ⅱ级。 1.2方法60例患者随机分两组，术前常规禁食六小时，检查前半小时肌注长托宁1mg，麻醉前常规开放静脉通路，采用多功能监护仪监测SBP、DBP、HR、SPO2。A组异丙酚2mg/kg,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中异丙酚40mg重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。B组异丙酚2mg/kg ,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中静注瑞芬太尼30ug重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。麻醉过程中严密观察患者对镜检的反应，有无呛咳、体动。镜检结束退镜开始时停止静脉给药，记录麻醉诱导前、诱导后一分钟、镜检开始2分钟、六分钟时的SBP、DBP、HR。患者的苏醒时间，苏醒时有无不良反应，患者满意度。 1.3统计方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 2 结果 2.1镜检反应 检查过程中均无呛咳、体动反应，两组间差异无统计学意义（pgt;0.05）。 2.2患者镜检结束后(Plt;0.05) 3 讨论 纤支镜检查由于要通过声门进入气管支气管，该过程在患者清醒时会引起患者剧烈呛咳，十分痛苦，而静脉全身麻醉恰恰解决了该问题，使患者在无意识无呼吸的条件下完成检查，本研究中AB两种方法均达到该目的。但我们做纤支镜检查时往往会发现在患者检查结束苏醒的过程中患者常常剧烈咳嗽，甚至可引起患者气管支气管痉挛，如何使病人既无痛苦的完成检查，又安全的苏醒是本研究的主要目的。我们在日常麻醉中发现病人完全清醒后很难发生气管支气管痉挛现象，基于此点我们设计了本实验。由于纤支镜检查全过程时间较短，一般在15分钟左右，我们就选择了代谢较快速的麻醉药物异丙酚、瑞芬太尼、司可林来完成麻醉。诱导方法相同，A组维持用异丙酚充分镇静，B组维持用瑞芬太尼充分镇痛抑制对刺激的反应。 异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药物，主要作用是镇静催眠，苏醒相对迅速，对呼吸心血管循环系统有抑制作用。瑞芬太尼作为一种合成的苯基哌啶类药物,可被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解,其血药浓度减半时间始终在4分钟左右,且其在静推时对循环呼吸都有明显??抑制作用. 本研究表明使用异丙酚和瑞芬太尼作为静脉麻醉维持药物都满足纤支镜检查过程需要,但对苏醒的影响却有明显的统计学差异。分析原因我们发现镜检虽然结束,但它所引起的气道不适和气道高反应却依然存在,患者往往需要通过咳嗽来平复气道反应性,这个过程中若患者处于半梦半醒时的话容易出现气管支气管痉挛,而如果患者能快速苏醒的话就不会出现痉挛现象。异丙酚虽然是一种快速短效的药物,但它还是有部分后遗效应,有一个病人清醒不全的过程,而瑞芬太尼代谢时间在四分钟左右,且苏醒完全。因此瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。 参考文献 [1]庄心良，曽因明，陈伯鉴主编,现代麻醉学[M]第3版，北京人民卫生出版社，2003.525. [2]于颖群，徐建国，瑞芬太尼的药理及临床应用[J]，临床麻醉学杂志，2000.16:240. [3]Gremse DA,Kumer S,Sacks AI.Conscious sedation w