无锡地区婚检人群中乙肝感染情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 无锡地区婚检人群中乙肝感染情况分析 黄信源 杨燕 吕红玲 郑继坤 李国晖 黄伟 代孔灵（云南中医学院第一附属医院 云南昆明 650021） 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0136-02 【摘要】 目的 探讨螺旋CT三维容积重建技术（VR）、表面遮盖技术（SSD）、多平面重建技术（MPR）在胫骨平台骨折中的临床应用价值。方法 回顾性分析60例经64层螺旋CT扫描，并通过VR、SSD及MPR技术证实的胫骨平台骨折病例，并与Ｘ线平片对比。结果 X线诊断骨折56例，漏诊4例，螺旋CT显示全部胫骨平台骨折。多平面重建和容积重建技术、表面遮盖技术在显示骨折部位、范围、骨碎块劈裂和关节面塌陷程度等方面明显优于平片，分型更准确。结论 螺旋CT的MPR和3D重建能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态，对骨折分型具有明显优势，对手术治疗有重要的指导意义。 【关键词】体层摄影术 X线计算机 三维重建 胫骨 骨折 胫骨平台骨折是累积关节面的一种复杂的骨折，由于解剖结构复杂，骨块相互重叠，骨折类型较多，X线平片及常规CT有一定的局限性，影响了对骨折的正确分型及手术方案的制定。随着多层螺旋CT及其后处理技术的不断发展，对胫骨平台的骨折显示出了优越性。本文主要探讨螺旋CT（3D-CT）及多平面重建（MPR）在胫骨平台骨折中的应用价值。 1 材料与方法 1.1临床资料 本组60例中，男38例，女22例，年龄18～76岁，平均51岁。左膝19例，右膝39例，双膝2例，其中6例合并髌骨骨折。致伤原因：交通伤30例，坠落伤16例，其他原因14例。60例均行常规X线平片及MSCT检查。 1.2仪器与方法 采用GE公司Lightspeed VCT64层MSCT机。患者仰卧位，扫描范围从股骨内外侧髁至胫骨平台骨折线远端。电压120KV，电流250mA，矩阵512times;512，重建层厚层距均为0.625mm，骨算法重建。将原始数据传至GEAW4.4工作站进行后处理。所有患者均行X线平片检查。 依据张俊[1]等取胫骨平台俯视图，切去股骨，观察胫骨平台关节面，经髁间隆突做一条前后方向的直线，取该线中点做一条横线，将胫骨平台分为前外、前内、后外、后内四个象限，把胫骨平台劈裂、塌陷归入相应的象限内。 2 结果 60例中，X线平片显示胫骨平台骨折56例，漏诊4例，其中2例是胫骨平台后缘轻微骨折，2例是外侧髁间隆突撕脱性骨折，未见移位征象，1例是胫骨平台轻微凹陷性骨折，CT全部显示胫骨平台骨折。按照Arthur分型方法分别进行分类。Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，3例；Ⅱ型：外侧平台单纯塌陷骨折，14例；Ⅲ型：外侧平台劈裂塌陷骨折,21例；Ⅳ型：内侧平台骨折，5例；Ⅴ型：平台前后边缘骨折，8例；Ⅵ型：平台粉碎性骨折，9例。其中6例合并髌骨骨折。 3 讨论 胫骨平台骨折是膝部常见的关节内骨折，如处理不当会造成创伤性关节炎、关节功能障碍等症状。术前准确评估骨折塌陷的程度，及对骨折的准确分型对临床治疗方法的选择及术后评估有着重要意义。 普通X线平片不能直观显示骨折，尤其是关节内骨折情况，如仅累及髁间隆突的裂缝样骨折及局限于平台边缘的塌陷骨折易漏诊。多层螺旋CT能超高速完成大范围的容积扫描，具有较高的密度分辨率和强大的图像后处理能力，薄层扫描实现了真正的高分辨率的各向同性成像[2],这些优越性都是X线、常规CT图像所无法比拟的。 利用3D-VR及SSD后处理技术，图像能任意旋转，可以立体、直观地观察骨折线的范围、走形、移位情况及关节腔内有无游离骨片及异物等,达到实体解剖的效果。两者的缺点在于对线性骨折及关节腔内的小的游离骨片易漏诊。MPR是在横断位图像的基础上通过后处理使体素重新排列，得到二维重建图像，主要有冠状位、矢状位及任意角度的图像[3]。冠状面可以观察关节囊及周围软组织受损情况，能够精确测量骨折劈裂移位的距离，在确定平台塌陷的范围和深度上起到关键作用。李敬中等研究认为将平台骨折塌陷或移位超过3mm作为手术指征[4]。本组病例中有8例x线平片分型诊断经螺旋CT检查后修正，平片诊断平台塌陷程度均被低估。 总之，多种重建成像技术相结合，能全面、准确地显示胫骨平台骨折的类型、骨块移位的方向和平台塌陷的程度，综合运用各种CT重建方法对临床医师选择手术入路、准确复位及内固定的选择具有重要的指导意义，为临床医师选择合适的治疗方案提供了可靠的依据。 参 考 文 献 [1]张俊，侯筱魁，王以友